【感染科普笔记2023-6-2】乔甫丨如何正确进行空气消毒
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讲者丨乔甫
整理丨王娟 （广州市第一人民医院）审核丨刘欢（襄阳市中心医院来源丨2022 SIFIC暨OCAMRI联合会议
前言：当前，甲型流感流行出现下降趋势，新冠病毒感染流行出现抬头趋势，在呼吸道传播疾病流行的季节，给大家的隔离防护指引中放在首要的措施是保持通风。“通风”便是空气消毒的一种方式。在2022 SIFIC暨OCAMRI联合会议上，来自四川大学华西医院的乔甫教授，给大家分享了几种空气消毒的方法，引用实验数据、文献资料并结合日常督导情况，深入浅出，讲解了不同空气消毒方法的原理、使用范围及注意事情等。下面一起分享。
针对空气消毒，有人曾经提出“空气到底要不要消毒”的问题。如果是在新冠病毒感染患者的病房内，需不需要进行空气消毒呢？答案是肯定的。关键是在平时，该如何管理空气，是否需要关注空气问题？
讲者曾在ICU内做过一项简单实验，目的是采用沉降法检测ICU病房内空气是否被病原体污染，如图1、2。研究发现，延长采集时间，可培养出空气中的病原体，如图3，可证明空气存在污染。而多重耐药菌对周围空气污染的范围有多大呢？此次实验发现，如图4，中间黄色床位（是多重耐药菌感染患者床位）周围1-2米的范围，空气有可能被污染。实验提示我们，需关注环境“空气”。
随时消毒与终末消毒时，我们常要求“空气消毒”。《医院空气净化管理规范（WS/T 368-2012）》中列举了多种空气消毒方法，包括自然通风、机械通风、紫外线消毒、空气消毒机以及化学消毒等。
一、自然通风上述规范中解释自然通风是利用建筑物内外空气的密度差引起的热压或风压，促使空气流动而进行的通风换气。讲者提出：自然通风是如图5把窗户全部打开，还是如图6窗户不完全打开呢？对此问题并无标准。但是，在世界卫生组织《急性呼吸道传染病预防控制技术指南》中指出，在不同的环境，在相同通风率和通风时间下，隔离病房内的飞沫核浓度与密闭程度不同相关。在不同通风率情况下，室内飞沫核需要多长时间才能完成衰减呢？参考图7，按每小时换气18次的频次，需要通风30分钟；按每小时换气15次的频次，需要通风35分钟。此图说明了不同通风率影响空气消毒效果。
如何正确处理自然通风。根据世界卫生组织《急性呼吸道传染病预防控制技术指南》，通过自然的力量来驱动空气流通，即通过风压（由室内外的气温差产生的压力）形成烟囱效应，从而达到通风的效果。自然通风的两种驱动力是风压和热压。
如图8，建筑物两边均有窗户，自然风可从两边窗户进入室内，当通风时，便在建筑物的左边形成正压，在右边形成负压，自然风可进入室内。如图9，当建筑物只有一个窗户时（在医疗机构常见），风单进单出，没有形成压差，较难形成持续空气流动，但可以形成压力波和湍流。一般为了提高通风效果，可以采取增加排风的措施，通过安装通风口或增加排风扇达到改善通风的目的。
有热压的情况下，或室内、外温度不一样（室内的温度比室外高或低），也可带来不同程度的空气流通。如图10、11，当室内的温度高于室外，室内上层空间的风往外流动，下层空间的风往里流动。当然当建筑物上下均有窗户时才能达到这种效果。当室内的温度低于室外，正好是相反的风向流动。当有对流通风时，即风压促使空气从一个空间穿到了另外一个空间，有迎风面和背风面，即可以达到最佳的自然通风效果。同时，在理想状况下，可以根据公式计算空气的交换率，当然，在没有对流通风时可以参考公式计算。
自然通风有多种体现形式，如对流风或设置烟囱（用一个排气管，也可以很好的排风），各种形式的效果稍有不同。有的建筑物设中庭，也可以帮助排风。香港曾有研究者做过一项研究，如图12，将房间的窗和门同时完全打开的情况下，每小时换气的次数至少能达到29次；如只开窗、关闭门，换气效果差一点，可以达到每小时15～30次；如只开一半窗户且半闭门，就只能达到每小时10～20次换气；如把窗户关上但只开门，效果更差一点。
图 12
二、机械通风机械通风是安装一些通风设备如风机、排风扇等，帮助空气进行流动。它是通过送风和排风来降低室内空气污染。机械通风设备重视其注意事项，其效果与它的功能和周围风压有关。同时，要注意机械通风设备需要定期清洁消毒，若有污染时应随时进行清洁消毒。在隔离病房安装机械通风设备时，应根据世界卫生组织《急性呼吸道传染病预防控制技术指南》监测外环境的空气负压，了解是否形成风压即要求达到每小时换气12次；若有室外空气流通时，进入室内的风应经过高效过滤处理，并定期监测过滤效果。
三、紫外线消毒紫外线消毒的缺点是应在无人条件下使用。紫外线消毒的方法较简单，即把紫外线灯打开，照射时间≧30分钟。要注意，紫外线灯物表应定期清洁，使用过程中环境的湿度和温度（若超出了使用的最佳温度和湿度应适当延长照射时间）以及室内有人时不能使用。讲者曾发现某救护车转运病人的同时常把车厢内紫外线灯打开，发生了紫外线灼伤事件。另外还要注意，应按照规范安装紫外线灯。讲者在督导医疗机构过程中发现类似问题。如图13所示，某医疗机构安装了密密麻麻一排紫外线灯，消毒效果可能达到了，但1米以外的距离是否达到了呢，值得思考？如图14所示，某医院核酸采样屋内的一紫外线灯，存在安装太高和有人情况下使用两个问题。
讲者提到，现在研究认为传统紫外线灯的功率和强度可能达不到日常消毒的需求。如何让紫外线灯照射的更远、强度更大、功率更好，有些研究团队就此问题衍生消毒机器人之类的产品。还有些研究团队将紫外线灯做成三角形，以达到全方位旋转消毒。
还比如有脉冲氙紫外线消毒产品，等等。日本有研究者做了一项有关“紫外线灯是否能降低MRSA感染病房的MRSA感染率”的研究，发现约86%的病房内MRSA感染率明显下降。有研究者开展“脉冲氙紫外线灯对新冠病毒的杀灭效果”研究，用其消毒物体表面和N95口罩表面消毒5分钟后，可以明显杀灭病毒。
紫外线消毒也可能引起其它问题。天津市某研究者指出，紫外线照射剂量不足时有可能导致病原体产生抗生素耐药。该研究比较了照射过后（试验组）和没有照射（对照组）的铜绿假单胞菌对6种抗生素的MIC值，发现试验组当照射强度不足时，对环丙沙星、四环素、多粘菌素B的MIC值明显增加，对头孢他啶、氯霉素和庆大霉素的MIC值无明显增加。
四、各类空气消毒机的使用（有人情况）空气消毒机可简单分为两大类，一类是有人的情况下使用，一类是没有人的情况下使用。最常用的是有人的情况下使用的空气消毒机，如循环风紫外线空气消毒机。还有静电吸附、等离子、安装高效过滤网等等多种类型空气消毒机。现在有些厂家介绍其公司空气消毒机产品结合了紫外线、高效过滤网和等离子这三种技术，讲者认为宣传效果有所夸大，提醒大家注意辨别。
在使用空气消毒机时，要注意以下事项：一是消毒时应关闭门窗。二是空气消毒机的进出风口不应有物品遮挡住。三是要注意使用说明书，了解空间、时间是否达到要求。四是需要特别注意日常清洁、检修和维护。讲者督导某医疗机构发现，如图15，正在使用的空气消毒机的进风口积尘较多，但使用者一直未发现此问题，更不知晓要定期清洗滤网，未关注空气消毒机维护问题。
图15
除了前面提到的几种消毒机以外，目前有研究团队发明了上层空气紫外线消毒灯，认为室内温度会促使气流往上，若在室内的最上层近屋顶部分安装高强度紫外线消毒灯，便可以把在上面的空气进行消毒再流向室内下部分（相对有冷空气的地方）。
还有无人情况下使用的空气消毒机，最常见的过氧化氢发生器，其通过气化或雾化消毒剂对整个室内空间进行全方位无死角消杀，其消毒效果比较明确，但其缺点是需要密闭房间、消毒时间长、有噪音、价格非常昂贵等。其原理是采用化学消毒剂消毒法，用超低容量喷雾的方法达到消毒。此类化学消毒剂还有5000mg/L的过氧乙酸和500mg/L的二氧化氯等。每种消毒剂的作用时间不同，如过氧化氢或二氧化氯一般为30-60分钟，过氧乙酸一般是1小时。消毒完毕后，应打开门窗彻底通风，消散气味。应注意以下两点：一是消毒工作人员应该做好相应的个人防护，如戴防护口罩、手套，必要时可以戴防护面具。二是消毒前应该将室内易腐蚀仪器遮盖好。
五、空气洁净技术在《医院空气净化管理规范（WS/T 368-2012）》里介绍了空气洁净技术。如何保养空气净化机组、各类过滤网，如何更换高效的过滤网、维护和保养，国内有些地方在建设、设置空气净化装备时非常用心，但后面因费用等问题常维护不到位。有研究团队研究出一些新颖产品，如图16所示的局部床头负压处置装置，它的设计理念类似抽烟机，在床头上部做一个局部负压环境，避免周围的环境受到污染，但并不知晓其效果，讲者建议有在使用这类设备的机构可以进行相应研究。
小 结空气净化是医疗机构预防医院感染最常见最重要的措施，各种经典的、传统的空气净化措施要规范使用，兴利避害；对空气净化新技术，要了解其工作原理、使用场景、使用方法和注意事项，使其真正达到净化空气、降低医院感染、保障医疗安全的作用。
图文：王小虾
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系统的学习了，听老师的课，受益匪浅 路过学习了............... 路过学习了...............{:1_1:}{:1_1:} 路过学习了，谢谢老师分享。 路过学习了，谢谢老师的无私分享。 谢谢老师分享，虽然知道空气消毒的方法，但了解不深，字加上图一边看一边学
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