【感染科普笔记2023-5-26】吴安华丨医院感染监测与数据的科学应用
本帖最后由 wuxing718 于 2024-9-28 08:52 编辑吴安华丨医院感染监测与数据的科学应用https://mp.weixin.qq.com/s/riymmY_Co6NE2a5u6x0tSg
讲者丨吴安华（中南大学湘雅医院）
整理丨李杰/杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）
审核丨蓝雪0816
来源丨2022 SIFIC暨OCAMRI联合会议
医院感染监测及感染数据的科学应用特别重要，医院感染监测与干预是医院感染管理的核心及核心价值所在，也是医院感染管理专职人员的核心能力的具体体现和日常工作。监测不是为了单纯地追求监测而监测，监测是一种管理手段，通过监测，发现问题，从而科学的去应用，实施科学防控和精准防控。来自中南大学湘雅医院医院感染控制中心吴安华教授，在2022年SIFIC全国感控与耐药感染大会上与大家一起分享了医院感染监测的定义与作用、讲述了医院感染监测的主要内容以及医院感染监测的管理与科学应用。
一、医院感染监测的定义与作用医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果及时报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。医院感染监测是医院感染预防与控制的眼睛，它的目标是明确医院感染与医院感染管理控制的现状、发现医院感染管理存在的问题以及采取干预措施及时进行效果评价。
医院感染监测面临严峻挑战：①来自管理方面的要求，主要包括医院感染管理办法的要求、医院评价标准的要求，医院感染监测规范的要求、公立医院绩效考核的需要及医院成本效益分析等；②客观上还有来自其他方面的挑战，比如住院患者增多、监测要求提高，同时要做全面监测、前瞻性监测、目标监测、现患调查，对于手术部位感染提倡开展出院后手术部位感染监测而且监测结果要反馈与应用。
二、医院感染监测主要内容（一）医院感染监测七大内容
[*]全院综合性医院感染发病率监测《医院感染监测规范》要求新建医院或未开展过医院感染监测的医院应先开展全院综合性医院感染监测，建立可信的医院感染发病率底线和培养医务人员积极参与医院感染监测的意识。全院综合性监测的时间应连续且不少于2年。
[*]目标性监测目标性监测有很多，主要包括重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、外科手术部位感染监测、细菌耐药性监测、临床抗菌药物使用监测等。目标性监测特点为目标明确，有干预措施且针对性强，对感染防控的价值较大，仍然是目前比较推崇的监测方法。
[*]医院感染现患率调查《医院感染监测规范》要求各医院每年至少开展一次医院感染现患率调查，现患率调查的意义不仅仅为了调查，更重要的是通过现患调查了解医院感染的患病情况。医院感染现患率是指一定时间段内住院患者中患医院感染的频率。目前在部分国家的医院感染监测以医院感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国，高质量的现患率调查也能反映医院感染的真实情况，包括患病情况、危险因素、主要存在的问题，它既可以部分代表发病率资料，又可以部分代表目标性监测资料如医院感染危险因素。英国在2006年的现患率调查中增加了艰难梭菌相关腹泻现患和诺如病毒相关腹泻现患的调查；2010年、2015年美国也开始现患率调查。
[*]抗菌药物监测与细菌耐药性监测《医院感染管理办法》规定了医院感染管理部门的职责中包含参与抗菌药物的管理，也包括抗菌药物使用的监测。目前多数医院主要是临床药学承担，医院感染管理部门价值如何体现，值得感控人员深思。
[*] 环境与手的卫生学监测主要包括物体表面、空气、医务人员手、水及涉水项目、高频接触医护设备表面、呼吸机等。
[*]清洁、消毒与灭菌监测包括清洁过程与效果监测、消毒过程与效果监测、灭菌过程与效果监测，医院感染管理部门要做好监督。
[*]感染控制措施依从性监测主要包括手卫生依从性、无菌操作依从性、Bundle执行依从性、标准预防与补偿预防措施依从性、环境清洁与消毒依从性等，属于过程监测。
（二）医院感染监测方法医院感染监测方法主要分为：前瞻性监测、回顾性调查和横断面调查。其中前瞻性监测是主动的，患者入院之后就在医院感染专职（兼职）人员的监测下，观察是否发生医院感染？是什么医院感染？是否是耐药细菌感染？有哪些危险因素？需要做哪些检查？是否存在医院感染暴发？预后如何？等等，这样调查的结果比较准确，尤其是进行目标性监测时更实用。而回顾性调查主要通过查以往出院的病历，对发生医院感染的病例进行登记并统计分析，完全依赖于病历上医务人员的记录，处于被动地位，虽然也能得到有关资料，因其资料滞后、准确性依靠记录者、且不能及时发现问题和解决问题。所以，推荐采用前瞻性调查而不推荐回顾性调查。
（三）医院感染监测需关注的问题
[*]医院感染监测不是短期的、非系统的、断续的，而是长期的、系统的、连续的，只有这样才能确保收集资料的完整性和系统性，才有利于质量的持续改进和评价干预措施的效果。
[*]医院感染监测包括收集、分析、解释医院感染在人群的发生、分布和影响因素，而不能停留在单纯的收集资料，也不能只停留在收集资料和分析资料，而要为这些监测结果寻求合理的解释，说明医院感染在人群中的发生、发展、分布和哪些因素对其有影响以及影响有多大。
[*]不是为监测结果而监测，而是要充分利用监测结果，将监测结果总结后报送和反馈给有关部门，并利用监测结果制定控制方案，减少导致医院感染的危险因素，为医院感染的防控提供科学依据，并再次通过监测评价已制定实施的预防和控制措施的效果。
三、医院感染监测的管理与要求如何确保医院感染监测质量，《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》给予明确要求，医院应建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施，并应将医院感染监测控制质量纳入医疗质量管理考核体系。同时，医院应培养医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力，发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。医院应建立医院感染报告制度，明确什么情况下应如何报告。医院应制定切实可行的医院感染监测计划，如年计划、季度计划等，监测计划内容主要包括人员、方法、对象、时间等。医院应根据要求开展相关医院感染监测：①新建或未开展过医院感染监测的医院，应先开展全院综合性监测，监测时间应不少于2年，现在的要求是重启；②已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测，目标性监测持续时间应连续6个月以上；③医院感染患病率调查应每年至少开展一次。人员与设施方面，感控专职人员要配全、配齐、配强，按每200张～250张实际使用病床，配备1名医院感染专职人员，专职人员应接受监测与感染控制知识、技能的培训并熟练掌握。同时，应加强医院信息系统建设中，完善医院感染监测系统与基础设施，确保医院感染监测设施运转正常。积极倡导主动过程监测而非被动监测，积极开展前瞻性监测，而非回顾性监测。
四、医院感染监测结果的科学应用医院感染监测结果四要四不要：①监测结果要可靠，不可靠结果不要；②监测总结要及时，总结不及时结果不要；③监测结果要比较，没有比较的结果不要；④监测结果要应用，没有应用的结果不要。因此，监测结果要可靠、及时，善于比较和应用，特别要做好医院内应用，鼓励监测结果医院外交流。
监测结果在医院内的科学应用，我们要及时总结评估监测结果的可靠性；总结时应考虑如何应用监测结果：及时反馈到监测结果相关部门，及时知会相关部门，及时报告相关管理层；应用结果时提出评论和建议：从专业角度和管理角度；根据监测结果，制定干预措施，依从循证感控原则；通过应用监测结果推动质量持续改进，充分运用品管圈和PDCA质量改进活动。特别强调评估、应用、建议、质量持续改进。
医院感染监测应用案例分享：
[*]案例一 医院感染发病率的应用
[*]定期反馈到临床科室，反馈时列出去年同期资料和上期资料，简要评论并提出建议，包括监测中存在的问题。对于医院感染发病率明显增加及医院发病率明显降低的科室重点反馈与分析，注意医院感染聚集性与医院感染暴发，同时提出科室工作亮点，找出缺点和不足。
[*]案例二 多重耐药菌感染监测结果的应用
[*]一般科室一般反馈，重点反馈MDRO感染重点部门如重症监护病房、新生儿病房、呼吸科、老年病科、肝胆外科、移植科等，反馈医院感染发现率，尤其关注重点耐药菌的变化、感染率、定植率、绝对数、送检率、MDRO分类，同时反馈防控措施依从性并提出建议和意见。
[*]案例三 手卫生监测结果的应用
[*]主要监测手卫生依从性及正确率、床日手消毒剂消耗量及洗手液消耗量、手卫生设施的完备性、医院感染发病率、多重耐药菌感染监测结果以及重症病房等重点部门。
[*]案例四 单次监测结果的及时反馈
[*]主要监测手术室空气监测结果、血液透析中心手卫生监测结果、新生儿病房环境监测结果、重症监护病房环境监测结果以及床单元清洁消毒效果监测结果等。
[*]案例五 半年结果与年度结果的应用
[*]以医院感染防控通讯形式集中书面反馈；也可以以其他形式反馈，如会议反馈，重点内容重点反馈。同时，报告医院感染管理委员会及医疗机构负责人。
[*]案例六 监测结果在医院外的科学应用
[*]主要包括内部交流、各种会议交流、发表论文，在全国乃至全球应用；参加监测系统，如全国医院感染监测网，全国细菌耐药监测网，区域性医院感染监测网，医院感染科学研究网络等；相互学习交流，建立标杆大数据库。
小 结没有反馈和应用的监测是半途而废的监测，没有与干预相结合的监测是无效监测！医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析、解释医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。
封面图片来自网络
图文：王小虾
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