【感染科普笔记2023-5-23】王兆鹏丨脑卒中患者护理中应用CPIS评分预防呼吸机相关肺炎
本帖最后由 wuxing718 于 2024-9-28 08:57 编辑王兆鹏丨脑卒中患者护理中应用CPIS评分预防呼吸机相关肺炎的效果研究https://mp.weixin.qq.com/s/pIkpK5ugpK4yUBZW30pfyg
讲者丨王兆鹏（常州市第二人民医院神经外科）
整理丨张萌（大连市友谊医院）
审核丨蓝雪0816来源丨2022 SIFIC暨OCAMRI联合会议
呼吸机相关肺炎是时感控管理部门要重点管控的医院感染，其救治与防控的质量是医院医疗质量的重要组成部分。2022 SIFIC暨OCAMRI联合会议上，来自常州市第二人民医院神经外科王兆鹏教授对《脑卒中患者护理中应用CPIS评分预防呼吸机相关肺炎的效果研究》分享了将肺部感染评分（CPIS）用于脑卒中患者预防呼吸机相关肺炎的应用，必然会对个医院呼吸机相关肺炎的诊防控起到指导作用。
一、 背景意义2019年世界卫生组织对全球5690万死亡患者进行了死因分析。报告指出因脑卒中致死原因高居排名第二位，其中又有15%的脑卒中患者死于肺部感染病发症。
脑卒中患者由于发病比较突然、病情进展快，往往会伴有脑组织缺血缺氧、脑水肿等一系列反映，造成意识障碍，影响呼吸功能，通常会使用呼吸机辅助呼吸。这类患者因为具有以下特点，容易发生呼吸机相关肺炎（VAP）：① 呛咳反射减弱或丧失，排痰困难；②吞咽障碍，误吸风险高；③ 长期卧床，易发生坠积性肺炎；④营养不足，免疫功能低下。
呼吸机相关肺炎指患者接受机械通气治疗48小时或停用机械通气治疗、拔除人工气道48小时内发生的肺实质感染性炎症反应。大量研究表明：脑卒中使用呼吸机患者一旦发生VAP，会延长住院时间，增加诊疗风险，甚至导致患者的死亡。
肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像和微生物学标准来评估感染严重程度，预测患者使用抗生素开始的时机和停止时机的评价指标。包括七项评价指标：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和痰培养最后的细菌培养结果。
CPIS评分满分是12分，评分越高代表肺部情况越差，评分越低则代表病情的缓解。以6分为分界线，＞6分使用抗生素，≤6分时停用抗生素。
二、 研究方法1. 研究对象2021年1月～2021年6月科室收治脑卒中使用呼吸机患者94例作为研究对象，随机分为两组。
[*]纳入标准：年龄＞18岁；患有脑卒中疾病并使用呼吸机；无精神类异常。
[*]排除标准：患者或家属拒绝参与研究；患者死亡或转院等中断研究。
2. 研究方法
[*]实验组：首先对科内护士进行CPIS评分量表的培训，经培训合格后的护士应用评分表对组内患者进行评估。2.1 0～5分的患者采取常规护理措施：补液，维持循环的稳定；化痰，定时翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，按需吸痰；对症处理，镇静镇痛、抗感染、营养支持；2.2 6～9分的患者采取加强护理措施：在一般护理措施基础上使用化痰药物，加强气道湿化，使用机械振动辅助排痰促进痰液的排出，定期监测痰培养，根据痰培养结果及时调整抗菌药物；2.3 10～12分的患者采取提前护理干预措施：具体为在常规护理干预措施和加强护理措施的基础上，早期就要提取患者痰液进行痰培养和药敏实验，根据药敏实验结果，选择敏感性较强的抗菌药物，同时加强气道湿化、提前使用化痰药物，进行氧疗支持、机械振动排痰，必要时还可行气管插管或气管切开。同时提倡对于脑外科脑卒中的昏迷患者，进行床上的被动运动，每天两次，每次30分钟，35～50r/min，若患者出现气促，心率增快，血压增高等生命体征的改变立即终止锻炼。同时呢，提倡早期给予充足的营养支持，置入鼻肠管减少反流误吸的发生。
[*]对照组：采用脑外科一般的护理常规，然后根据主观经验判断患者的肺部情况，密切观察患者的生命体征，一旦患者肺部发生病情变化，及时汇报医生遵医嘱给予相应的治疗和护理措施，对症处理。
3. 监测指标分别记录两组患者的抗菌药物使用时长、平均住院日、痰培养的阳性率和呼吸机相关肺炎的发生率。
三、 结果与讨论
1. 结果两组患者抗生素应用次数、使用时间、平均住院日、痰培养的阳性率等，实验组都优于对照组。
2. 讨论2.1主要原因是神经外科脑卒中患者的疾病具有变化快、病情重、的特点。若完全依赖护士的主观判断或个人直觉，既缺乏客观性，又缺乏科学性、可比性。而本研究采用的CPIS评分量表是一项综合了临床医学、微生物学和影像学标准等多因素来评判肺部感染程度，预测疗效和评估预后的评分系统，是具有标准化，科学性，客观性，准确性的评价表，通过这个量表，能降低VAP的发生。
2.2早在2000年欧美发达国家ICU的医护人员已经尝试将CPIS评价量表用于对呼吸机相关性肺炎患者进行预后评估，指导医生对患者肺部感染情况判断和抗生素的选择具有重要指导意义。2.3本次研究在这个基础上将CPIS评分用于脑外科护理临床工作指导属于首创，通过科学的判断，使护士有了准确的评估工具进行护理评估，对不同分数段的患者提供了：“常规-加强-提前”不同等级的护理措施，切实做到了根据患者实际情况采取个性化的护理干预，更符合现代护理学个案护理的要求，取得良好效果的同时也避免了资源的浪费。2.4非ICU的普通病房这样做更加能把人力物力用到更合理的方向，同时通过这个研究的开展，医院团队发表了多篇相关文章，制定了多个预案。参与了书籍编写，同时也申请了国家使用新型专利。最主要的是，监护室的12名护士中已有6位护士取得了鼻肠管置管师资格证书，同时徒手床边盲插仅鼻肠管本身价值（300元），属于免费护理技术。
小 结
肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像和微生物学标准来评估感染严重程度，预测患者使用抗生素开始的时机和停止时机的评价指标。包括七项评价指标：体温，白细胞计数，气管分泌物、氧合情况、X线胸片、肺部浸润影的进展情况和痰培养最后的细菌培养结果。通过这个量表的使用，能降低VAP的发生。
封面图片来自网络图文：王小虾
脑卒中患者护理中应用CPIS评分预防呼吸机相关肺炎的效果研究，内容全面，思路清晰！学习了！谢谢！
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