【感染科普笔记2023-5-15】韩云丨护士胰岛素注射装置致针刺伤的横断面研究
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讲者丨韩云（常州市第二人民医院）
整理丨倪明珠（芜湖市第二人民医院）审核丨蓝雪0816来源丨2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议
针刺伤是医护人员最严重的职业安全威胁之一，对医疗系统和社会带来沉重负担。目前中国糖尿病患者居全球首位，随着糖尿病药物注射相关针刺伤日渐增多，如何保护医护人员值得广泛关注，调查医护人员胰岛素注射相关针刺伤的发生率显得尤为重要。在2022年全国感控与耐药感染大会上，来自常州市第二人民医院内分泌科的韩云老师介绍了对本市180家医疗机构开展护士胰岛素注射装置致针刺伤的横断面研究的情况，对落实糖尿病药物注射相关针刺伤发生的防范措施打开了思路。
一研究背景
（一）针刺伤——医护人员最严重的职业安全威胁之一超过30种威胁生命安全的血源性细菌和病毒能通过针刺伤进行传播，包括HBV、HCV和HIV等,每年超过30万全球医护人员因被污染的针头刺伤导致约有1000例HIV、66000例HBV和16000例HCV的新增感染患者出现，由于可能存在的未上报情况，现实世界中发生针刺伤的比例可能远高于现有的数据。
（二）糖尿病药物注射相关针刺伤发生率相关文献1.中国糖尿病药物注射相关针刺伤发生率1.1一项研究根据2007-2009年某医院“医疗锐器伤上报登记表”上报的72例锐器伤发生的案例进行了回顾性调查分析：护士是锐器伤发生风险最高的群体，构成比为68.1%，同时，胰岛素注射笔针头所引起的锐器伤的构成比最高，为26.4%；而在锐器伤的发生原因中，胰岛素注射笔回套针帽时发生的针刺伤比例最高，为19.4%。
对某医院2011-2013年发生的99例医护人员血源性暴露的研究：以锐器伤为主，由于发生锐器伤而造成血液暴露的比例为58.59%，包括胰岛素注射。
2.国外糖尿病药物注射相关针刺伤发生率2.1一项针对287名澳大利亚护士的回顾性调查研究表明：被正常注射器伤害过的护士比例为6.4%，被胰岛素注射器伤害过的护士比例为5.5%。2.2所有针刺伤中，胰岛素注射相关针刺伤发生比例占第二位（普通注射器针刺伤32.60%、胰岛素注射针刺伤27.90%、静脉留置针针刺伤16.30%）。2.3一项400例美国护士的研究发现：27.5%的护士在过去的一年中曾发生过针刺伤，一年累积针刺伤发生率为448次/1000人，其中胰岛素注射相关针刺伤所占比例最高，为30%。2.4一项调查欧洲十四国护士针刺伤情况的研究发现：32%的护士曾经发生胰岛素注射相关针刺伤。2.5一项荷兰的研究发现：在注册护士中，胰岛素注射相关针刺伤占所有针刺伤发生原因的第二位，为16%；在助理护士中则为第一位，构成比为84%。
3.糖尿病药物注射针刺伤发生的影响因素3.1注射针头处理：糖尿病患者的HIV、HBV、HCV感染易感性增加，因此糖尿病患者胰岛素注射所产生的医疗废物必须妥善处理，若处置不当则会导致医护人员及患者发生针刺伤及血源性感染。3.2注射及操作方式：有研究表明，使用不同注射方式及操作流程，针刺伤的发生率不同。3.3注射针头类型：在法国进行的一项前瞻性观察性研究，纳入52家医院的143名护士，4周时间里使用安全针没有针刺伤发生，而使用普通胰岛素笔针头则发生了4例针刺伤。澳大利亚Monash研究得出，使用安全型胰岛素笔能够降低针刺伤风险。二研究内容
（一）研究设计
[*]目标：明确现阶段中国医护人员与糖尿病药物注射相关的针刺伤的现状（发生率、上报情况、其它影响等），进而对医护人员更好地保护。
[*]对象：医院内负责糖尿病患者药物注射的护士、实习生和护理管理者（主要有内分泌科护士和糖尿病网络小组成员）。
[*]形式：线上调研（微信扫码，手机端填写）。
（二）研究内容
[*]文献综述：通过全面的文献综述来获取已有的由于糖尿病药物注射发生针刺伤情况的数据。
[*]问卷调研：以文献综述为基础，结合专家深入访谈所设计的问题，在线填写。
[*]知情人访谈：对护士长进行深入访谈，了解更详细的情况。
（三）抽样方法：分层+适宜+整体
[*]分层抽样：覆盖常州市区，包括金坛、溧阳等周边地区。
[*]适宜抽样：目标涵盖180家医院、社区、养老院、卫生院等。
[*]整体抽样：所有内分泌科护士（包括实习生）、糖尿病网络护士，共4609名。
（四）问卷设计
[*]糖尿病药物注射相关针刺伤发生的总体情况。
[*]针刺伤发生的方式：由于注射器还是注射笔。
[*]是否接受过针刺伤的预防培训教育。
[*]针刺伤发生的环节。
[*]针刺伤发生后是否上报。
[*]上报不上报的原因。
（五）质量控制为减少由于样本的选择而产生的偏移、保证调查的应答率、有效率及数据质量，采用复合抽样方法，开展分区域多次动员及培训，并对阶段性实时数据进行分析及反馈。三研究结果
（一）一般情况共有4609名护士和护理实习生参与了调查，并全部回答了调查问题。其中年龄在25岁以上的占76.27%。参与者以女性为主。大约60%的护士有5年以上的护理工作经验。
（二）针刺史及不报告的原因结果显示，19.33%的调查对象存在针刺伤史，但仅有30.30%的调查对象坚持向管理部门报告受伤情况。不报告的三个主要原因是复杂繁琐的报告程序（371/621，48.47%）以及个人健康风险低（197/621，31.72%）。
（三）影响针刺伤报告的单因素分析将年龄、性别、受教育程度、工作经验、是否受过培训教育、医院是否有预防针刺伤的书面系统等进行单因素分析，结果显示，年龄、是否受过培训教育、医院是否有预防针刺伤的书面系统均会影响针刺伤的报告。
（四）影响针刺伤报告的多因素分析将单因素分析中有意义的变量进行二元Logistic回归分析后，三个变量被确定为重要的独立预测因子，分别是年龄、接受过培训教育及医院有预防针刺伤的书面系统。四研究结论
（一）减少职业暴露、阻断血源性感染的关键是鼓励医护人员主动上报职业暴露在本研究中，复杂繁琐的报告程序是不上报的最主要原因，其次是受伤是工作太忙及个人健康风险低。研究Logistic回归分析显示，培训教育和针刺伤的上报率有显著相关性，既往研究也证实了培训教育的重要性。
（二）停止针刺伤的综合措施
[*]医院必须鼓励上报针刺伤事件。
[*]应该定期对所有可能接触医疗锐器的人员进行针刺伤知识的培训。
[*]必须定期评估教育、培训的有效性以及对指南的依从性，必须建立违规操作的记录系统。
[*]在所有医疗场所中，关于紧急处置的相关信息，如“遇到针刺伤该怎么办”应随手可得。
[*]可能会与锐器接触的所有工作人员增多应了解当地的锐器防护和处置规范。
[*]HBV疫苗应该在医院中普及，其最低标准应是由医院提供给所有面临锐器伤风险的员工。
小 结通过对常州市180家医疗卫生机构的4609名内分泌科护士（包括实习生）、糖尿病网络护士开展胰岛素注射装置致针刺伤的横断面研究，系统了解本市糖尿病药物注射相关针刺伤现状，证实培训教育是鼓励医护人员主动上报职业暴露的关键措施，停止针刺伤需要一系列综合措施落实方可实现。韩云老师引用南丁格尔在《医院笔记》所道：“医院需要达到的第一个要求就是不伤害病人，这是个基本原则。”而除了不伤害病人之外，还需要保护医护人员自己，只有我们进行安全的注射，才能保证病人的安全，保证医护人员自己的安全，从而更好地为病人服务。
封面图片来自网络图文：王小虾
学习了，谢谢分享 谢谢老师分享，学习了 韩云老师引用南丁格尔在《医院笔记》所道：“医院需要达到的第一个要求就是不伤害病人，这是个基本原则。”而除了不伤害病人之外，还需要保护医护人员自己，只有我们进行安全的注射，才能保证病人的安全，保证医护人员自己的安全，从而更好地为病人
记住了，医护的职业暴露培训打算把这句话放进去
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