i紫晶 发表于 2023-5-10 19:39

【感染科普笔记2023-5-10】苏静丨控制生物膜,提升口腔诊疗用水质量

本帖最后由 wuxing718 于 2024-9-28 13:00 编辑

苏静丨控制生物膜,提升口腔诊疗用水质量https://mp.weixin.qq.com/s/-WDgy4Kq26QHhdgtrV_ETA

讲者丨苏静(首都医科大学附属北京口腔医院)
整理丨刘安云(皖南医学院第二附属医院)责编丨蓝雪0816来源丨2022 SIFIC暨OCAMRI联合会议
口腔综合治疗台水路(dentalunitwaterlines.DUWLs)污染现象是目前普遍存在的问题,对口腔科医务人员和患者均存在健康隐患,对免疫力低下和(或)免疫力缺陷的人而言更是如此,也是医院感染特别关注的话题。
有研究表明,DUWLs存在严重的微生物污染,如铜绿假单胞菌、嗜肺军团菌、大肠埃希菌等,随着牙科手机转动时喷出的水雾及三用枪用水进入患者口中,甚至接触口腔粘膜伤口,易引起交叉感染。
当前,多数综合医疗机构的口腔科及口腔专科医院仅对水路进行冲洗,未对水路进行消毒,或消毒效果不佳,导致生物膜堆积,细菌总数严重超标,其中不乏致病菌及条件致病菌。那么,如何有效有进行DUWLs消毒处理?如何清除DUWLs生物膜?在2022年SIFIC年会上,来自首都医科大学附属北京口腔医院、北京市口腔医疗质量控制和改造中心的苏静主任为大家一探究竟。
一、影响口腔综合治疗台(DCU)用水质量环节因素

DCU诊疗用水质量与患者安全息息相关,受输入水和水路污染的影响,其中水路是保证牙科治疗用水安全的关键环节。
二、“口腔诊疗用水质量提升”项目为提高DCU诊疗用水质量,科研团队进行相关研究和探索,从DCU污染现状分析、DCU水质检测方法探讨、DCU水路污染控制方法研究等,制定了北京地方标准《口腔综合治疗台水路消毒技术规范》(DB11/T 1703-2019),并于2020年4月1日进行实施,此规范明确规定了口腔诊疗用水采用生活饮用水100 CFU/mL微生物限值指标,进行日常管理和监督,该地方标准在在全国各地进行交流及宣贯推广。
三、生物膜是综合治疗台水路(DUWLs)污染的关键因素
(一)口腔诊疗用水污染与生物膜的关系


1.研究文献报道,1台新牙椅若未经过任何处理,5天后水路内细菌含量可达100,000CFU/mL,大量微生物可形成和堆积。




2.口腔诊疗用水污染与生物膜的关系

3.DUWLs生物膜的特性3.1组成:以细菌为主,还包括病毒、真菌等。3.2胞外聚合物:由细菌分泌,由胞外多糖、蛋白质和核酸组成,为微生物提供能量和支架空间。3.3具有消毒剂抵抗性:生物膜对消毒剂的抗性是浮游细菌的10000倍。3.4微生物来源:{供水质量、出水端暴露、污水回吸}➩浮游生物+生物膜形成/脱落➩出水端口水质超标。
4. DUWLs感染的防控要点单纯源头管理无法控制生物膜形成,还应强化过程管理,对使用中的水管路生物膜进行去除。4.1.去除/抑制DUWLs生物膜(核心要素)。4.2.控制水源质量(基本要求)。4.3.控制水路回吸。
四、清除/抑制生物膜的方法探讨(一)实验方法探讨1.持续消毒处理:消毒因子与口腔诊疗用水混合,在口腔诊疗过程中持续流经口腔综合治疗台水路,达到除去病原微生物的效果。应用10mg/L低浓度消毒因子(次氯酸)持续在牙椅水路作用,实验108周后监测采样合格率为99.1%。2.模拟生物膜建立方法来源:《医用清洗剂卫生要求T/WSJD 002-201》生物膜生成——生物膜反应器(CDC Biofilm Reactor, CBR )。特点:可模拟流体生长环境、可重复性强、稳定性高。实验菌种的选择——铜绿假单胞菌:
[*]具有代表性:检出率高,管壁生物膜中占比高。
[*]具有抗药性:内在、外在。
[*]可重复性强:生物膜性质稳定。
[*]可操作性强:生长周期短、易形成。

(二)对模拟生物膜干预的实验设计与实施1.聚碘树脂(IR)/溴代海因树脂(BHR)1.1具有良好的杀菌性能:接触杀菌+滤过水中低浓度消毒因子(12、 HBrO),持续杀菌。1.2合格涉水产品,对人体安全。1.3具有杀菌功能水处理材料。1.4符合《生活饮用水消毒剂和消毒设备卫生安全评价规范》。
2.次氯酸2.1选择微酸性次氯酸水(slightly acidhypochlorous water, SAHW),以次氯酸(hypochlorous,HCIO)为主要成分,pH值约6.5~7.0,对皮肤、黏膜无刺激性。2.2使用2种材质生物膜膜片、2个浸泡浓度(10mg/L;40mg/L)、3组处理时间(3天、7天、10天)。
3.基线测量3.1基线测量方法:生物膜菌落计数法(TVC),PU:(2.78+0.51)x 107CFU/cm2;PVC:(1.68+0.91)x 108CFU/cm2。3.2激光共聚焦显微镜观察(CLSM),使用活细菌/死细菌染色生和物膜基质染色:
[*]生物膜清除实验结果(TVC法)显示:因材料表面自由能不同,不同材质生物膜去除效果有差异。牙椅制造商需关注管材选材!
[*]生物膜清除实验结果——激光共聚焦显微镜观察(CLSM)显示:10天后PU组40mg/L、PVC组10mg/L均能完全清除生物膜。

4.生物膜清除效果4.1聚碘树脂(IR)、溴代海因树脂(BHR)具有良好的杀菌性能,安装便捷,可持续发挥杀菌功能;经实验研究对比,细菌清除和基质清除效果观察:BHR组所需时间更短(IR组40天,BHR组20天)。4.2使用2mg/L次氯酸,第3天细菌清除达标,20天对基质的清除完全达标;通过三个阶段的实验和探索,低浓度消毒因子可用于生活饮用水消毒持续处理对生物膜有效。
5.生物膜清除影响因素分析5.1管路材料方面
[*]在生物膜形成基线阶段:因PVC及PU两种材料表面的自由能不同,PVC生物膜片菌量高于PU生物膜片近10倍,材料表面自由能低,生物膜附着力随之降低。
[*]在消毒阶段:由于SAHW的强氧化性使得PU材料的表面自由能发生变化,SAHW对PU材料表面生物膜的清除率稍差;DUWLs管路材料选择方面,既要考虑尽量减少生物膜附着,也要考虑应具备稳定性及耐酸耐碱性能。

5.2生物膜清除方面①生物膜厚度越高,清除难度越大。②微生物组成越复杂,清除难度随之增加。
5.3消毒能力方面就氧化性而言,次氯酸强于次溴酸,其杀菌效力也优于次溴酸。在弱酸性的清洁水体中,消毒因子浓度相同时,次氯酸的消毒效果更好;随着PH升高,尤其是用氯作杀菌剂时,PH对杀菌活性的影响极为明显,在常见的含氨水体和大多数高PH条件下水系统中溴的性能超过氯,溴比氯具有更高的消毒作用。在临床实践中生物膜形成更为复杂,清除难度会加大。
五、DUWLs生物膜清除方法归纳

建议:1.对污染严重的DUWLs采取冲击处理IR、BHR、SAHW方式进行消毒;2.对新投入使用的牙椅水路采取超低浓度的IR、BHR、SAHW进行持续处理。
Summary-2
[*]定期消毒——储水器及水路宜每日清洁消毒或参照说明书。
[*]持续消毒——罐装含消毒因子水。

DCU供水方式包括:
[*]市政水:生活饮用水、含消毒因子水。
[*]独立储水器:无菌水、含消毒因子水。
[*]中心水处理供水:过滤、软化、反渗透等、含消毒因子水。宜选择外置水路消毒装置并参照说明书。

结 语

DUWLs系统生物膜是口腔医院感染感染发生的重要因素,通过清除/抑制生物膜系列研究及循证学依据,提出DUWLs管理原则:对医护无感;对患者安全;对水路有效;对设备兼容。DUWLs感染控制措施尽可能选择自动化强干预,提高依从性及可行性,这对医疗质量和患者、医疗人员的医疗安全具有重要意义,期待中华口腔医学会组织制定的《口腔综合治疗台水路污染控制与管理的专家共识》早日发布,为有效预防和控制口腔医院感染提供指引。
封面图片来自网络图文:王小虾

陈雷123 发表于 2023-5-11 08:24

学习了,谢谢老师分享。

1059410769 发表于 2023-5-11 08:44

学习了,谢谢老师分享

jerkran 发表于 2023-5-11 09:01

学习了,谢谢老师分享                                                   

吴运芳 发表于 2023-5-11 09:26

学习了,谢谢老师分享。

jasmine1985 发表于 2023-5-11 10:38

谢谢老师分享,学习了!

505723jqm 发表于 2023-5-11 14:56

谢谢老师分享,学习。。。

寻觅 发表于 2023-5-11 17:17

学习了,谢谢老师分享!

艳萍 发表于 2023-6-14 15:34

学习了,谢谢老师分享

qxf032066 发表于 2024-3-11 10:58

谢谢老师分享,学习了{:1_1:}

李志娟 发表于 2024-3-12 10:41

感谢老师的分享,学习了!

笑靥如花Coco 发表于 2024-4-12 09:51

总结得真好,感谢老师无私分享
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