【感染科普笔记2023-5-9】张新蕾丨航空医学救援感染防控专家共识解读与临床实践
本帖最后由 wuxing718 于 2024-9-28 13:02 编辑张新蕾丨航空医学救援感染防控专家共识解读与临床实践https://mp.weixin.qq.com/s/6IumHZDb0PLbaLZAg-_LsQ
讲者｜张新蕾（北京市红十字会急诊抢救中心）
整理｜付玲娜（襄阳市妇幼保健院）
审核｜蓝雪0816
来源｜2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议
医学救援无处不在，尤其是应对突发公共卫生事件时，特殊环境下医学救援过程中的感染防控就成了我们感控人员关注的重点，如何在保障医学救援顺利进行的同时避免感染的扩散呢？今天跟随着张新蕾教授学习一下航空医学救援过程中的感染防控。
随着社会进步，空中救援已成为发达和发展中国家应急救援体系的重要组成，尤其是在应对突发的公共卫生事件及传染性疾病患者的转运时。特殊环境下保障病人安全的同时，感染的预防与控制给感控工作带来了很大的挑战。航空医疗转运不是单纯的以航空器为工具的转运，而是涉及航空、医疗、救援，尤其是新冠疫情期间，涉及传染病防控等多学科多领域的综合行为，因此感染防控不可忽视。
一、航空医学救援介绍航空医学救援是利用航空器提供紧急医疗服务和突发公共医疗事件的医疗救援，使救助对象得到医疗救护，摆脱灾难，使患者尽早脱离险境，达到降低致残率和死亡率的目的。航空医学救援不仅仅是转移一些危重患者，还可以转运器官、血液、药物等。转运过程中的如何有效做好感染控制工作，保护患者和医务人员安全是我们感控专职人员关注的一个重点。2021年8月由中华预防医学会医院感染控制分会、中国老年医学学会感染管理质量控制分会等委员会专家为庆祝党为人民谋健康的100年在《中国急救复苏与灾害医学杂志》期刊上发布了《航空医学救援感染防控专家共识》，也为航空救援过程中的感染防控提供了遵循。
二、特定环境中的风险评估与防控的策略
[*]现场环境因素：现场人员缺乏感染防控意识，一些不恰当的举动可能给患者带来潜在的感染威胁。因此，做好现场环境的充分评估就显得尤为重要，比如说对环境、天气、患者、仪器设备等均要做一个评估，天气不合适、患者合并有气胸、仪器设备消毒不完善等均会影响到术后的转归和感染的风险。
[*]患者因素：需航空医学救援的患者多病情危重，从一个ICU转往上级医院的另一个ICU来进行进一步的治疗，加上免疫力低下，多半还存在多重耐药感染，是感染的易感人群，极易发生感染。同时患者在遇到意外或突然发病时，心理上易产生恐惧、紧张 、焦虑等心理情绪，应激情况下易导致患者的机体免疫机能发生下降，从而增加感染发生概率。在转运途中，由于患者病情危重，有时需要边转运边抢救，而直升机机舱内空间狭小且飞行途中颠簸，给各项操作带来一定困难，加大了无菌操作时的难度，也增加了工作人员发生职业暴露的风险，增加了医护人员和患者交叉感染的机会，尤其是转运感染性疾病患者时如艾滋病等患者时。
[*]航空设备因素：设备的清洁与消毒是感染防控中最易被忽视的薄弱环节。航空上的医疗设备非常的多，比如ECMO、快速血糖、血库等，相当于一个空中ICU，如果忽视对航空器的清洁或消毒，就会造成病原体的滋生和蔓延，导致病原体传播。
[*]侵入性操作：急救患者以危重病患者为主，抢救现场需要创伤性穿刺和导尿管插入、气管插管等侵入性操作较多，容易破坏机体正常的防御机制，提供更多细菌侵入路径，从而增加感染风险；另外一些患者病情复杂、危重，因紧急抢救的急迫性而忽视无菌操作易引起感染。
三、转运过程中的感染防控
[*]转运前的准备与评估：感控需要重点关注的是舱上物资的准备、人员的准备及人员防护用品的准备。比如评估设备是否处于完好状态、是否清洁消毒；评估需要几个人上飞机进行转运，如果路途遥远需要增加人员交替更换；评估患者的病情，途中如果出现病情变化，如何进行急救及患者的心理安慰与支持；评估工作人员的防护级别，根据不同的传染病做好不同的防护。防护用品准备要充足，建议“宁多勿少”，以备污染后及时更换。评估机舱的环境分区，可根据机舱结构设置清洁区、缓冲区和污染区，空气流应从清洁区流向污染区，但一般在固定翼飞机上是很难做到“三区两通道”管理，只能在转运患者过程中做一个简单的物理性屏障，所以对于经呼吸道或者经空气传播的传染病，是不太适合的。因此，需提前对患者的病情做好评估，对于一些轻症传染病患者建议就地隔离，就地治疗；对于确实需要转运的特殊感染患者如SARS 病毒、人禽流感、中东呼吸综合征、埃博拉病毒和不明原因传染病使用负压隔离舱，视情况两名及以上确诊的轻型或普通型患者可同乘一架次飞机；疑似患者每次只乘 1人；禁止疑似和确诊患者同乘一架次飞机，同时避免不同类型传染病人乘坐同一架次飞机，防止交叉感染。总而言之，要根据所执行的任务具有针对性、灵活性和预见性，确保及时、准确、高效地完成救护任务。
[*]转运途中感染防控：在转运途中感控最大的风险就是来自呼吸道支持的患者，这类患者在呼吸道生命支持的过程中，涉及呼吸机管路的清洁消毒、氧气的使用、吸痰操作等感控问题，建议使用标准化技术路径的任务清单提高医务人员规范化操作能力、吸痰器内提前预置2000mg/L有效率消毒剂、起飞降落不平稳时尽量减少机上操作等降低感染发生的风险。
[*] 做好与对接医院的交接：提前通知对接医院，将患者在转运途中的病情变化及时做好一个交接，尤其是转运特殊传染病患者，需要在交接单上做好记录。
[*]完善的消毒制度：飞机每一次执行完任务以后，都要进行终末消毒，有登记、有照片。需要注意的是在消毒前、消毒时不要忽视对环境的风险评估，根据风险级别确定消毒人员的防护装备，防止被感染的风险。消毒过程中需要注意床单元、高频接触的物体表面可使用消湿巾擦拭；血压计袖带每次用完清洗消毒；套担架车罩一人一用一更换；空气消毒可选择开窗通风（直升机），降低空气微生物密度或完成一次救援任务后开窗通风1～2次，每次20～30分钟，不宜开窗通风（如室外尘埃密度较高或极度寒冷时），必要时可使用动态空气消毒器；如果出现液体溢洒如呕吐物、分泌物等，可使用专门的消毒包按照流程进行处理。对于清洁消毒的质量可以通过目测法、荧光标记法、ATP法、微生物法进行审核，确保消毒后的质量达标。
[*]规范医疗废物的管理：遵循 《医疗废物管理条例》 的要求进行，飞机上使用过的利器如：针头、玻璃安瓿等，放在利器盒中；产生的医疗废物放于黄色垃圾袋中，感染性和损伤性医疗废物均做到“日产日清”。
四、航空医疗救援队员培训对于新上机的医护人员都要进行专门的培训考核，合格以后才允许上飞机。培训包括理论的培训及实操的培训，还有包含院感防控知识以及安全知识的一些综合培训等。近几年全国的各个省市也非常重视这个航空医学救援的培训，比如四川华西医院均参加培训班，为应对应急事件做好知识的储备。经过多年的探索与实践，借鉴国外航空医疗救援人员培训的经验，初步建立了航空医疗救援执业医师、护士资质准入与培训标准，为今后我国航空医疗救援人才的培养提供参考。
小 结
航空医学救援在国内已经发展了一段时间，随着社会进步和经济发展，航空医学救援也必将迎来大发展，同时要重视航空医学救援中的医院感染控制和传染病防控，全方位保证患者安全。
参考文章 航空医学救援感染防控专家共识.
封面图片来自网络图文：王小虾
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