【感染科普笔记2023-4-7】吴怀英丨答疑丨器官移植监护病房的洗手池放在室内还是室外？
答疑丨器官移植监护病房的洗手池放在室内还是室外？https://mp.weixin.qq.com/s/Ao0jzbJti-Y7CSPqZ64pPQ作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）
责编：王玉兰（佛山复星禅诚医院）
上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）是全国最大的医院感染预防控制论坛，是感控人员的学习园地和感控问题探讨的平台，常有会员提出各种感控问题，以下是在全国最大医院感染预防控制论坛上会员提问：
问题：我院新建院区即将开展心脏移植、肺移植手术，请教老师们：移植术后的监护单间病房，洗手池可以放在单间室外（楼道）吗？主任说洗手池易滋生细菌（绿脓、鲍曼、分枝杆菌），让放在室外，可这样又不方便使用，护士长让拿出依据。请老师们指教。
下面我们掰扯掰扯，看看移植术后的监护单间病房该不该设置洗手池？
感控管理理念就是“依法管理、科学防控、以人为本”，首先想到的是法无授权不可为，先看看规范怎么说。
1.《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS/T509-2012：5.建筑布局、必要设施及管理要求5.2 ICU整体布局应以洁污分开为原则，医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域等应相对独立。5.3床单元使用面积应不少于15 m2，床间距应大于1m。5.4 ICU内应至少配备1个单间病室（房），使用面积应不少于18 m2。5.5应具备良好的通风、采光条件。医疗区域内的温度应维持在24℃±1.5℃，相对湿度应维持在30%〜60%。5.6装饰应遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和消毒的原则。5.7不应在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。10 手卫生要求10.1应配备足够的非手触式洗手设施和速干手消毒剂，洗手设施与床位数比例应不低于1:2，单间病房应每床1套。应使用一次性包装的皂液。每床应配备速干手消毒剂。
2.《医务人员手卫生规范》WS/T313-2019：手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。
3.《人体器官移植技术临床应用管理规范（2020 年版）》要求：重症医学科设置符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求，科室建筑布局、功能流程合理，达到Ⅲ级洁净辅助用房标准。
解析：根据WS/T509-2012洗手设施要求，ICU单间病室需要每床1套洗手设施。根据WS/T313-2019要求器官移植病区等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。
根据洁净用房建筑要求，Ⅲ级洁净辅助用房标准是十万级洁净标准，要求空气菌落≤4cfu/30min.φ90皿，洁净用房为达到洁净用房空气净化标准，应该设置缓冲间，缓冲间有保持正压洁净用房的作用，还有卫生通过的作用，在缓冲间设置洗手池。
ICU洗手池是医务人员去除手部污染的洗手设施，文献研究洗手池周围潮湿易滋生细菌、真菌，也利于水源性病原体（铜绿假单胞菌、非结核分枝杆菌等）及真菌滋生，器官移植患者本身抵抗力低下，极易造成水源性细菌及真菌感染，铜绿假单胞菌、真菌也是器官移植医院感染常见病原体。
文献研究：2018-2020 年新加坡中央医院发生 OXA-48 耐碳青霉烯类肠杆菌（CPE）医院感染暴发，对高风险患者采集直肠拭子或粪便样本进行 CPE 主动筛查研究显示：除了主动筛查、隔离、手卫生和行为屏障等预防措施外，强化设备和环境的消毒，尤其是水槽存水弯为有效干预措施。
SHEA 手卫生指南更新2022：强调在医务人员的工作流程中，明确在哪里放置速干手消毒液，以便于他们能方便的拿到；采取措施减少与水槽和下水道相关的环境污染（证据质量：高）；不要将药物或患者护理用品放置在距离水槽 1 米以内的台面或移动表面上。
敲黑板划重点：
[*]如果是非洁净单间ICU，安装水龙头应该考虑方便医务人员洗手的可及性，可安装单间病房内，但要安装在远离患者病床的位置，尽可能保持1 米以上距离；避免安装在患者床头位置，防范水源性环境污染导致的院内感染发生。
[*]如果是洁净单间ICU，水龙头最好安装在缓冲间，避免安装在单间ICU室内。
[*]器官移植监护病房为高风险区域，要安装非接触式水龙头。
参考文献 https://doi.org/10.1017/ice.2022.28. SHEA 手卫生指南2022.
封面图片来自网络图文：王小虾
学习了，我们医院是层流ICU但是在大厅里面安装了5个洗手池，也没法更改了。学习不够呀，谢谢 学习了，谢谢老师分享
谢谢老师的分享，学习了！ 学习了，感谢分享。 器官移植监护病房为高风险区域，应安装非接触式水龙头；保持1 米以上距离；避免安装在患者床头位置，防范水源性环境污染导致的院内感染发生。
学习了，感谢分享、、、、 老师，您辛苦了，已下载学习，谢谢！ 如果是非洁净单间ICU，安装水龙头应该考虑方便医务人员洗手的可及性，可安装单间病房内，但要安装在远离患者病床的位置，尽可能保持1 米以上距离；避免安装在患者床头位置，防范水源性环境污染导致的院内感染发生。
如果是洁净单间ICU，水龙头最好安装在缓冲间，避免安装在单间ICU室内{:1_14:}{:1_14:}{:1_14:}{:1_14:}{:1_14:} 学习了，谢谢老师分享。 涨知识了，谢谢老师分享内容
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