楚楚 发表于 2007-10-23 11:07

用抗生素国内国外大不同 国内三大误区

  ●国内使用率56%,频繁换药,疗程长   ●国外使用率30%,有的放矢,疗程短
  医学界一直在努力降低抗生素的耐药问题。
  抗生素的发现与应用,开创了人类对抗感染性疾病的新纪元。然而,药物的不合理使用也给人们带来了很多麻烦,如细菌耐药性增强、医疗费用上升等。资料显示,中国住院病人抗生素使用率为56%,其中最高者接近99%;而国外的平均数字为30%。调查进一步显示,国内无指征用药、频繁更换抗生素、疗程过长的情况普遍存在。
  国内用抗生素有三大误区
  复旦大学呼吸病研究所所长、中山医院肺科主任何礼贤教授对《生命时报》记者说,目前国外抗生素的使用率远远低于国内,主要原因有三。
  第一,抗生素使用的适应症掌握不严格。在国外医院,没有确切的医疗指征,是绝对不会使用抗生素的。“比如一个患者出现了上呼吸道感染症状,还发烧,美国医生会仔细辨别这是细菌引起的,还是病毒引起的。如果是病毒性疾病,就不会使用抗生素。但在我国,很多人错误地把抗生素当退烧药用,一有发烧就用抗生素。”除了患者自己用抗生素,医院里无指征地预防性使用抗生素,都在很大程度上增加了抗生素耐药问题。
  第二,抗生素频繁更换。其实大多数抗生素在使用48―72小时后才发挥疗效,但有些医生在患者用药一天后没看到疗效,就马上换用别的抗生素。这种“打一枪就跑” 的治疗,既没有杀灭敌人,又暴露了自己,使得细菌产生对多种抗生素的耐药性。而在美国,患者用抗生素后要等2―3天才由医生决定是否换药。
  第三,不及时停药。在国外,肺炎患者使用抗生素后,只要临床症状好转,医生就会停药。但在国内一些医院,非要等到X光片提示病灶完全消除才停药。这样就使患者过长时间地接触抗生素,容易令细菌产生耐药性。有数据显示,目前国内肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的不敏感度已高达75%,这给抗菌治疗带来很大困难。同时,过长时间使用抗生素,还会导致医疗费上升。
  加大剂量,缩短疗程
  针对上述情况,由多学科专家组成的“中国呼吸道感染优化治疗协作组”,对广大患者和医生提出了“优化抗菌治疗”的倡议。
  过去我们常说“合理使用抗生素”,目标是最大限度地杀灭致病菌。它的缺点是对细菌耐药性和医疗费用问题考虑得比较少。何教授说,“优化抗菌治疗”对此进行了补充,它强调要结合当地药敏资料来选择最合适的抗生素及治疗方案,以降低耐药。同时还可以节约医疗费用。
  还有很重要的一个改变,是通过在安全范围内加大给药剂量、减少给药次数,从而缩短疗程。比如左氧氟沙星,以往是每次给药0.2克,每天2次;现在可以每次给药0.5克,每天1次,治疗时间明显缩短。但这种措施不适合时间依赖型的抗生素,例如青霉素每隔6小时即需给药一次,不能随意通过增加剂量而延长给药间隔,否则疗效就会大打折扣。
  初次就用对药
  那么,优化抗菌治疗该如何进行呢?以感染性肺炎为例,非常关键的第一步,是在用抗生素之前检查病原体。许多患者在家里自己使用抗生素,几天后无效才来医院就诊,此时已经无法很好地获得病原体资料了。
  第二步,由医生根据患者的病情和流行病学特征,决定初始治疗方案。何教授介绍:“拿感染性肺炎的患者来说,一上来就选能覆盖社区肺炎常见病原体、不容易产生耐药的抗生素。目前常用的是莫西沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类抗菌素;或者青霉素/头孢菌素与红霉素类抗生素联合使用,争取‘一次性消灭敌人’,不给细菌喘息的机会。这样既可以提高初始治疗成功率,又减少细菌的耐药性。”而目前,国内许多患者往往是根据自己上次患病的经验,在家里自己使用抗生素,很难达到正确用药。
  第三步,治疗2―3天后,根据病人的疗效,结合病原学检查结果,进行重新评估。“如果检查结果符合初始治疗药物的适应症,疗效也不错,那就无需更换药物。反之,就要及时调整治疗方案。”何教授说。

江边一碗水 发表于 2007-10-23 15:40

抗菌药物合理使用的问题,小部分是技术方面的问题,大部分是医疗体制的问题——比如国家卫生投入、患者医疗费用支付、医务人员取酬……等等。
我曾经在湘雅的一个培训班教授答疑时问:国外有没有药品回扣的事情?他们怎么治理的?教授呵呵直笑,说:西方国家体制不一样,不存在药品回扣一说。

星火 发表于 2007-10-23 16:30

回复 #1 楚楚 的帖子

“优化抗菌治疗"是合理使用抗生素的科学方法!应该大力提倡!!
谢谢分享经验!:handshake :handshake

依依 发表于 2007-10-23 16:58

实现抗生素合理使用,任重而道远。我们大家一起努力吧。

楚楚 发表于 2007-11-1 16:32

根据《医院感染管理规范》:医院应对抗感染药物应用率进行统计,力争控制在50%以下。

这个50%的指标科学吗?欢迎大家参与讨论!:handshake

星火 发表于 2007-11-1 17:05

回复 #5 楚楚 的帖子

50%没有依据?国外发达国家抗菌药使用率小于20--30%,我们是发展中国家,或是以药养医的因素呢?:L :L

楚楚 发表于 2007-11-6 20:19

回复 #5 楚楚 的帖子

  “医院应对抗感染药物应用率进行统计,力争控制在50%以下”,不同医院收治的病种不一样,规定统一的控制指标为50%,科学吗?经常医院有些部门会对科室的抗感染药物的应用率进行调查,然后进行通报,某某科室百分率为XX,使用率最高,某某科室百分率XX,使用率最低,抗感染药物控制得很好,面对这样的情况,您怎么认为?
  另外还有一个指标:感染性疾病的病原学送检率要达到50%以上,有的理解为全院病人的病原学送检率要达到50%以上,有的理解为感染性疾病的病原学送检率要达到50%(顺便提一个疑部:什么是感染性疾病?),有的理解为医院感染性疾病的病原学送检率要达到50%,那么您怎么理解这个50%?您认为这个指标科学吗?是高了还是低了?是应该一概而论?还是区别对待?:L :L

星火 发表于 2007-11-6 20:30

回复 #7 楚楚 的帖子

我的理解是抗菌药治疗前送检率要达到50%,目前很难达到,有个目标总比没有好??:L :L
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