@助产士：产房感控须知行合一
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原创 袁爱静 SIFIC感染科普笔记2023-03-15 20:00 发表于内蒙古
作者：袁爱静（聊城市人民医院）
责编：蓝雪0816
产房是一个神圣的地方，无数新生命从这里来到这大千世界；产房是一个盛产欢乐的地方，给无数个家庭带来欢声笑语；产房还是一个见证十月怀胎的母亲的艰辛地方，没有这撕心裂肺的痛就换不来新生命的诞生！这里犹如盛大的舞会，每天都会上演生命的交响乐。
分娩过程中母亲胎盘剥离产生新鲜创面、失血和会阴撕裂伤都是发生医院感染的危险因素；未曾与微生物谋过面的胎儿首次从无菌的子宫羊膜腔内穿过“潜伏”着难以计数的阴道菌群的产道来到充满各种微生物的外环境，容易发生各种感染。所以，产房又是医院感染高风险区域。作为迎接新生命的重要基地，对助产士姐妹提出了更高要求：在拥有娴熟的专业技能的同时，必须对相关感控风险和感控知识了如指掌并认真践行，为宝宝和妈妈的健康保驾护航！下面从人、机、环、料、法、测六方面来捋一捋产房感控要求。
人
产房配备的工作人员应专业类别齐全、数量满足工作需要，并兼顾特殊情况下的人员需求。产房的工作人员包括产科医生、助产士、麻醉师和保洁人员，医院感染管理相关内容主要包括手卫生、无菌操作、清洁消毒及个人防护；产待一体化产房，产房医院感染防控也离不开产妇家属的配合。
1.个人防护：所有进入分娩室的工作人员须规范着装，穿分体衣、工作鞋、戴工作帽和外科口罩；助产过程应穿无菌手术衣或一次性隔离衣、戴无菌手套，根据暴露风险必要时选择防护面屏或或护目镜。准备产台时宜准备2副手套，处理脐带时应更换无菌手套。另外，器械预处理区，应配置防水围裙和防护面屏，防水围裙应每班次使用后及时清洗消毒。
敲黑板1：建议工作人员佩戴一次性工作帽，如佩戴布制小花帽应每天进行更换与清洁；分体衣和工作鞋，每天更换，不建议工作人员自行清洗消毒，这样依从性和清洗消毒质量难以保证。建议由洗衣房集中洗消，如果由科室保洁人员负责，首先应该配置专门的浸泡消毒容器以及置物架，便于洗消后干燥；同时，加强对保洁人员洗消过程的监管和督导。
2.人员培训：产房应成立医院感染管理小组，全面负责产房医院感染管理工作，按时组织本科室人员学习相关感染防控知识，接受感控部门的检查和指导，对感控部门反馈的问题进行整改，尤其应加强对保洁人员的培训。
3.无菌操作：麻醉师实施腰椎麻醉、产科医生及助产士接生过程均需严格按照无菌技术操作原则执行。
4.手卫生：麻醉师实施腰椎穿刺前应实施手卫生，再佩戴无菌手套；助产人员应严格进行外科手消毒，接台助产人员在两台分娩手术之间，脱手套后应重新进行外科手消毒，更换手套和无菌手术衣。
敲黑板2：医护人员患有皮肤感染、经呼吸道传播疾病的工作人员时，应暂停助产及手术操作；有条件的医院应为产房工作人员接种乙肝、流感、水痘等疫苗。
5.产妇家属：产待一体化产房应限制陪护人数，原则上只能一人作陪，患有需采取额外预防措施的感染性疾病的家属不得进入一体化产房陪护；进入限制区的陪护人员，须做好手卫生，同时穿隔离衣、佩戴帽子和外科口罩。非产待一体化产房严禁陪产；
机
[*]胎心监护仪：产房里最常用的仪器设备就是胎心监护仪，一定要注意监护仪探头的清洁与消毒，它虽然直接接触皮肤，属于低度危险性物品，但应该一人一用一消毒，可以使用消毒湿巾擦拭消毒，消毒前应使用纸巾清洁耦合剂。在此，提醒助产士姐妹，一定要注意多重耐药菌感染或定植产妇，每次使用后及时对监护仪探头及其他部位进行彻底消毒，切勿大意。胎心监护仪表面的清洁消毒也不能忽视，应每日至少2次，遇到污染随时清洁消毒。
[*]负压吸引器：产房里使用频次占据第二位的就是负压吸引器，负压吸引器的连接管比较长且带管腔，很难清洗干净，直接影响灭菌效果，所以应为一次性使用；吸引瓶建议一次性使用；如为重复使用的玻璃负压吸引瓶，每次使用后及时清洗消毒，时刻处于备用状态。
环
1.环境布局流程合理：明确划分三区即非限制区、半限制区和限制区，各区域之间应有实际物理屏障；设置待产室、分娩室、隔离待产室、隔离分娩室和治疗准备室等业务用房何必要的辅助用房，应设置隔离待产室及分娩室，有条件者可设立一间负压产房，但同时应做好使用与管理。
2.环境清洁消毒要到位：无论是普通产房还是洁净产房，环境日常规范的清洁与消毒是确保产妇和宝宝安全的前提和基础，一定要在正确的时机、使用正确的方法对需要清洁消毒的部位实施正确的清洁消毒。尤其要重视产床的清洁消毒。
3.洁净产房过滤器及过滤网的维护与管理
敲黑板3：专业的人做专业的事，建议产房回风口及排风口过滤网的清洁与消毒由医院后勤保障部门负责，可以由其委派第三方工程技术人员负责。产房护士长及院感兼职护士，要做好清洗消毒过程监管，实行洗消人员及监管人员双签字，及时完善相关记录。料
[*]手术器械：助产属于侵袭性操作，所有使用的手术器械均须由消毒供应中心或第三方消毒机构清洗消毒和灭菌，科室妥善存放，在灭菌有效期内使用。使用后的器械应及时进行预处理和保湿处理，防止生物膜的形成。
[*]新生儿用物：新生儿所使用的复苏囊、包布等均应为无菌物品。
[*]医疗废物管理：胎盘是产房产生的“最贵重”的医疗废物，从娩出到回收的流向需加强管理，做好详细记录，备追溯。助产士根据产妇有无传染性疾病，提前与产妇或其家属谈话，签署《胎盘处置告知书》，对无传染性疾病产妇娩出的胎盘，家属要求自行处理的，由产房工作人员将胎盘交与家属自行处理；家属自愿放弃的，助产士将胎盘放入黄色医疗废物垃圾袋，有效封口且标识清晰；对于有传染性疾病的产妇娩出的胎盘，使用双层黄色垃圾袋盛装，有效封口且标识清晰。无论是感染性还是非感染性胎盘均按病理性医疗废物处理，与医疗废物回收人员做好交接与登记，记录胎盘的数量，双签名。回收人员收集的胎盘放入医院废物暂存处低温保存，交有资质的单位做好面对面交接再交进行处理。
死胎禁止按医疗废物处理，对于产妇有传染性疾病的死胎，遗体应按照《传染病防治法》有关规定处置后再处理；无传染性疾病的死胎，由医院交与殡葬部门处理，做好详细记录。
[*]医用织物管理：产床上的织物应一人一用一更换，不应在产房及走廊内清点织物。多重耐药菌产妇产生的医用织物，应使用橘红色感染性织物袋或水溶性织物袋床旁密闭收集，转运至隔离洗衣房洗消。
法
产房应根据实际工作需要建立健全查房医院感染管理制度、消毒隔离制度和医务人员职业防护制度，完善相关工作流程及操作规程，并严格落实执行。
测
[*]含氯消毒液浓度监测：含氯消毒剂应现用现配，每次配置后及时监测浓度，合格方可使用，配置后的消毒液不能超过24小时，确保消毒效果。
[*]环境卫生学监测：严格按照《医院感染监测规范》的要求，每季度对产房洁净用房及辅助用房进行环境卫生学监测，应每半年全覆盖，监测不合格时，及时分析原因进行整改，复测合格后方可使用。
[*]质量监测：根据《产房医院感染管理质量考核标准》科室组好自查，医院感染管理部门组好督查，落实院科两级管理。
新生儿属于娇贵儿，是父母的“心肝儿”，但因其免疫力相对较弱，容易发生医院感染。一旦因为环境或其他因素导致分娩过程中引发感染，将给家庭成员带来心里压力和经济负担，医院的声誉也将受到严重影响。因此，应加强产房的医院感染管理，为新生儿营造一个安全而又和谐的新环境，助力健康成长！
参考文献：《医院洁净手术部建筑技术规范》 GB 50333-2013.《医院感染预防与控制标准操作规程》第2版.
图文：王小虾
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