美CDC：耳念珠菌在医疗机构内传播，可能和重复使用防护用品有关！
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美CDC：耳念珠菌在医疗机构内传播，可能和重复使用防护用品有关！感控plus 2023-03-24 11:00 发表于陕西
作 者：感控plus运营团队 左岸导读： 美国疾病控制与预防中心（CDC）网站20更新数据： 2020-2021 年，一种致命真菌在美国以“惊人的速度”传播，并构成紧迫的公共卫生威胁。这种真菌被称为耳念珠菌，主要威胁群体是免疫系统较弱的老年人，并且对于常见的抗真菌药物具备耐药性。耳念珠菌最早于2016年就曾在美国出现，当时该真菌主要出现在纽约和伊利诺伊州。但到2021年，这一真菌已经蔓延至全美50个州的一半以上CDC的追踪真菌传播的网站显示，去年全美共报告了2377例感染病例，这是又一次大幅增长。CDC官员说，新冠疫情很可能加剧了耳念珠菌的传播。因为随着公共卫生部门对新冠病毒的关注度提升，导致对耳念珠菌筛查的重视程度降低。此外，耳念珠菌容易附着在防护服、手套和其他PPE上。在常规情况下，这些防护用品应该定期更换，但由于疫情期间供应短缺，这些防护用品会被重复使用，可能也加速了真菌在医院内的传播。此外，真菌也可以附着在呼吸机或其他医疗设备上及环境表面。耳念珠菌（Candida auris）于2009年在日本一位患者的外耳道中首次分离发现，自此，耳念珠菌感染在世界各地迅速传播，全球六大洲40多个国家已有感染病例的报道。国外曾出现难以控制的爆发，而后该菌逐渐受到关注。中国内地最先由北京大学王辉教授团队于2018 年报道该菌。目前，我国公开报道的耳念珠菌感染病例已达25例。图片来源：杨明明, 段学光, 张省委,等. 耳念珠菌致血流感染1例. 临床检验杂志, 2022, 40(8):2.
近年来，耳念珠菌（Candida auris）和耳念珠菌感染成为国内、国际关注的热点。该菌检测困难，容易漏检；大部分多重耐药，甚至泛耐药，治疗困难；其引起院内感染暴发的报道不断增加，亟需加强感染防控与监测。该菌常呈多重耐药，一些菌株（型）对现有的3 类抗真菌药均耐药。值得关注的是，一些常用的消毒剂不能杀灭该菌。耳念珠菌院内感染暴发事件：耳念珠菌引起的侵袭性感染最早报道于2011年，韩国学者在对念珠菌血症进行回顾性研究时发现并首次报道了三例由耳念珠菌引起的真菌血症，病原鉴定均经D1/D2区域及ITS测序明确。三例患者均有免疫低下的基础疾病，均有中心静脉置管（CVC），并在病程中出现持续的血培养阳性，第一例患者（1996年）拔除CVC后血培养转阴，第二例患者（2009年）导管尖端培养耳念珠菌阳性，第三例患者（2009年）拔除CVC后血培养仍持续阳性。2015—2016年哥伦比亚发生多起耳念珠菌感染，对患者、医务人员以及环境物体表面采样检测发现，患者的床单位、手机、摇床控制器、地板，医务人员工作区域的椅子、床单、医疗仪器，一些远离患者区域的门把手、壁橱、洗手池、便盆和墩布池均分离出耳念珠菌；在部分医务人员的皮肤和其他部位也分离出耳念珠菌。英国一起大规模的耳念珠菌感染调查发现，医院感染暴发与一个公用的腋温计消毒不严格有关；西班牙一起耳念珠菌医院感染暴发事件则与公用的血压袖带有关。医院感染调查发现，在耳念珠菌医疗照护者的鼻咽部、腹股沟等部位分离出该菌，并通过基因测序证明与患者同源。发生侵袭性念珠菌病的高风险人群包括：重症患者，重症监护病房住院时间较长；有中心静脉导管；使用广谱抗生素或全肠外营养；患有血液系统或恶性肿瘤、干细胞移植、中性粒细胞减少或近期腹部手术（尤其是存在吻合口漏时）；出生体重极低的早产儿；肾衰竭或血液透析；注射吸毒人群。感染控制措施：明确耳念珠菌定植或感染时，应对患者进行标准接触隔离措施。条件具备则单间隔离，或与其他耳念珠菌患者同一房间。可以将相同多重耐药定植菌患者置于同一房间。耳念珠菌在人体皮肤和其他部位能长时间定植，医务人员和患者的定植被认为是导致耳念珠菌医院感染的原因之一。美国CDC建议，一旦在医院发现一例耳念珠菌感染病例，应对包括患者和医疗照护者在内的密切接触者进行筛查，以检测其定植和潜在传播风险。筛选一般使用拭子对密切接触人群的不同身体部位擦拭采样，推荐在双侧腋窝和腹股沟进行采样。对患者的鼻腔、口腔、外耳道、伤口、直肠以及尿进行采样筛查的敏感性不确定。去定植的方法目前不确定，有医院使用洗必泰去定植如使用洗必泰进行身体擦拭、洗必泰漱口，使用洗必泰擦拭导管头，以减少导管相关血流感染的发生等。医护人员及探视者需在标准预防的基础上进行接触隔离。患者用具尽可能选择一次性用品。严格遵循手卫生规范。对有耳念珠菌分离的病区，出入的医护人员、探视人员应严格遵守手部卫生规范。美国CDCD建议手上有可见污染物时必须洗手，其他情况可以使用含醇的手消毒剂。推荐医务人员在结束耳念珠菌患者的诊疗后，先使用流动水和皂液洗手，再用含醇的手消毒剂进行手消毒。戴手套不能代替手卫生，在戴手套之前以及脱手套之后，必须执行手卫生。减少设备共用，做好个人防护。尽量使用一次性医疗设备，或在相同病例之间共用设备，或将感染患者安排在当天最后进行操作，结束时彻底消毒。个人防护用品应在洗手后、进入房间或患者区域前穿戴好，离开前将个人防护用品在患者房间内脱下并丢弃，之后进行标准的手部卫生。如果存在患者血液、体液、皮肤等接触风险时，应穿隔离衣；存在溢出或泼溅风险时需佩戴护目镜和面罩。加强环境清洁消毒。耳念珠菌在潮湿和干燥的表面存活至少14ｄ，在金属和床单位等能够存在 7ｄ，在污染的被褥中存活 7ｄ，甚至可以存在数月。耳念珠菌可存在于患者的床、手机、摇床控制器、地板，医务人员工作区域的椅子、床单、医疗仪器，门把手、壁橱、洗手池、便盆和墩布池；医院感染暴发时还见于公用的腋温计、公用的血压袖带。美国传染病学会、美国卫生保健流行病学学会、艾滋病毒医学协会和儿科传染病学会的联合会（ID-WEEK）发表的关于不同消毒剂对耳念珠菌的消毒效果：多种消毒剂对耳念珠菌有效，其中邻苯二甲醛、2%葡萄糖酸氯己定、4%葡萄糖酸氯己定和1%氯二甲酚对耳念珠菌的消毒效果低于对白假丝酵母菌和金黄色葡萄球菌的效果；70%乙醇对耳念珠菌的消毒效果优于对白假丝酵母菌的效果。Ruiz-Gaitan、Kean等认为通常用于物体表面消毒的季铵复合物（QAC）可能对耳念珠菌无效；研究指出美国常用商用物体表面消毒剂：含氯消毒剂、过氧化物消毒剂对于耳念珠菌与MRSA的消毒效果无差异，但乙酸、季铵盐消毒剂对耳念珠菌的杀灭效果明显低于对MRSA的杀灭效果，同时研究发现使用紫外线直接照射的方法代替物体表面擦拭进行物体表面消毒的效果不确定。文献指出，0.125%~1.5%葡萄糖酸氯己定、0.07%～1.25%碘化聚维酮、含有效氯1000mg/L消毒剂对耳念珠菌有消毒作用，过氧化氢气溶胶对耳念珠菌的杀灭效果达96.6%～100%。我国文献指南推荐使用含氯消毒剂进行物体表面消毒。部分文献推荐使用含氯消毒剂进行物体表面擦拭消毒后，使用过氧化氢气溶胶或紫外线进行加强消毒。对有定植或感染的患者，进行标签提示，转运时要有信息传递。患者病房门口悬挂隔离标识。对有耳念珠菌分离的患者，单间隔离的同时，尽量减少接触人员的数量。尽量减少患者转运，如须转运应将其耳念珠菌携带或感染状态信息传递给相关人员，做好标准隔离措施。正确处理与患者相关的医疗垃圾及生活废物。垃圾集中处理，避免废物污染环境。洗手池与清洗池分开。任何时候不应在洗手池中丢弃或清洗污染的物品。健康人感染耳念珠菌的病例目前还极其少见，但它对住院患者而言仍然是严重的威胁。由于耳念珠菌容易在医疗保健机构中暴发，在住院患者中快速识别耳念珠菌感染非常重要，以便医疗机构采取专门的预防和隔离措施，阻止其传播。对各大媒体所谓的“致命真菌”，作为感控专职人员因该了解相关知识，引起重视，做好培训及预案，无需草木皆兵，陷入恐慌。参考资料：1.https://www.cdc.gov/fungal/candida-auris/index.html
2.宁永忠. 成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识. 临床检验杂志, 2020, 38(8):7.3.邬巧玲, 刘丽平, 尹琳,等. 耳念珠菌感染与医院感染防控研究现状. 中国感染控制杂志, 2019, 18(10):5.4.杨明明, 段学光, 张省委,等. 耳念珠菌致血流感染1例. 临床检验杂志, 2022, 40(8):2.
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