【感染科普笔记2023-2-24】吴怀英丨复用器械消毒灭菌成功的关键环节─器械预处理
本帖最后由 wuxing718 于 2024-9-28 17:00 编辑吴怀英丨复用器械消毒灭菌成功的关键环节─器械预处理https://mp.weixin.qq.com/s/ZoatZAQmcQoedQ6fzLyO3w
讲者丨吴怀英（聊城市第三人民医院）
整理丨孙武审核丨蓝雪0816来源丨2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议
复用器械预处理影响复用器械清洗消毒灭菌质量，器械预处理国内外指南标准要求，器械预处理在手术的过程中就需要开始，术中及时擦去器械上的血液、体液、组织，避免干涸增加清洗难度，文献研究没有清洗质量，很难保证器械的消毒灭菌质量，从而导致手术部位感染发生，复用器械预处理不容小觑。在2022年第18届SIFIC论坛暨第6届东方耐药与感染大会联合会议上，来自聊城市第三人民医院的吴怀英主任，从以下五个方面和大家分享了复用器械消毒灭菌成功的关键环节─器械预处理。
器械预处理的概念及预处理现状
[*]器械预处理概念：是指在器械进行处理（清洗消毒灭菌）之前的准备工作，包括保湿、分类、拆缷、预清洗，目的保证器械清洗消毒灭菌质量及器械功能质量。
[*]器械预处理现状：
[*]未及时擦拭、冲洗器械上的沾染物；
[*]用后的器械未按要求进行保湿处理保湿；
[*]预清洗方法不符合要求；
[*]消毒供应中心的工作节奏与手术室不完全匹配，导致器械规范预处理措施落实不到位甚至完全未落实；
[*]社会化消毒供应中心、外来器械回收时间长，器械上的残留有机物干涸；
[*]复杂器械预处理难度大，如管腔类器械、骨挫等；
[*]剪刀、拆钉器、食道超声等临床科室复用器械预处理未得到足够的关注；
[*]锐器废弃物不及时丢弃，如针头、刀片，增加职业暴露风险。
为什么要进行器械预处理？
[*]不进行器械预处理，器械上残留的有机物干涸，极大增加清洗消毒处理难度，影响复用器械清洗、消毒、灭菌效果；
[*]进行器械预处理可以减少器械清洗消毒不合格引起的感染暴发；
[*]有效的器械预处理可以减少污染物对器械的伤害，有利于器械保护，延长使用寿命；
4. 降低使用后器械转运过程对人员、环境存在污染风险；5. 有效防止器械残留有机污染物干凅；
6. 预处理提高复用器械清洗合格率，防止生物膜的形成；7. 预处理后的器械清洗时间缩短，节省人力及处理成本；所以对器械进行预处理非常必要，也必须落实。
预处理-国内外规范指南标准管理要求
[*]WS310-2016、WS507-2016、WS506-2016：术后即刻进行预处理。使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理。
[*]《医疗器械清洗消毒技术操作》T/CNAS-2019：使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，管腔器械应去除管腔内部的污染物。
[*]《新冠肺炎流行期间消毒供应感染预防控制技术指南》第三版：所有疑似、确诊新冠病毒肺炎患者使用后的诊疗用品（器械、器具和物品）均应在使用科室第一时间就地进行预处理。采用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，重度污染时含氯消毒剂2000mg/L。科室必须预处理后才交由消毒供应中心集中处理，以防止在存放和运输过程中对空气和人员进行再次感染。
[*]《手术室护理实践指南》2021：复用器械使用后置于2000mg/L-5000mg/L含氯消毒剂中密闭转运箱内，再放入双层防渗漏收集袋，鹅颈式封口，分层封扎，包外注明”新冠肺炎“标识，并注明开始时间，时间60分钟。
[*]《眼科手术器械及外来器械清洗消毒灭菌指南》：应在使用现场遵循厂家说明书对器械进行预处理。
[*]《国外指南标准对预处理的相关要求》AAMI、 AORN、AST:器械预处理在术中、术后即刻进行。
[*]《《美国消毒供应中心技术手册》第八版 第七章》：消毒供应中心的专业人员，应帮助使用部门为确保器械使用后，立即去污的流程做准备。
敲黑板：《新冠肺炎流行期间消毒供应感染预防控制技术指南》第三版及《手术室护理实践指南》2021要求，需要随着对新冠病毒的认知实时更新指南。临床实践中，部分医疗机构还在根据指南对复用器械使用较高浓度含氯消毒剂消毒，如果对复用器械使用指南要求的含氯消毒剂浓度进行预消毒的话，会造成器械的锈蚀和损坏。并且，新冠病毒对所有消毒剂和热力均敏感，新冠病毒感染预防控制指南（第三版）要求，无需对复用器械预消毒。
复用器械预处理方式1.流动水冲洗
[*]用物与方法：纯化水生活饮用水等冲洗。
[*]优点：简单实用，成本低
[*]缺点：保湿效果差，不能有效分解有机物，含有氯离子，污染水池周围环境。
2.湿毛巾覆盖法
[*]用物与方法：毛巾、纯化水+多酶洗液，覆盖。
[*]优点：成本低
[*]缺点：保湿时间短。
3.泡沫保湿剂法
[*]用物与方法：酶为基础的保湿，可以快速高效分解有机污染物。直接将含酶保湿剂喷在器械表面，放入运输容器内。
[*]优点：操作简单，效果明显保湿剂中的多酶还会分解器械上的污染物。
[*]缺点：成本相对较高，管腔类器械效果差。
4.沉水箱法
[*]用物与方法：将使用过的器械关节打开后，放入网蓝内，将网蓝沉入配置好多酶清洗剂的密闭箱中，盖上密封盖，并锁上自毁锁（保持完整性）等消带消毒供应中心的工作人员回收。
[*]优点：效果比较好。
[*]缺点：需要大容器配制容液，成本较高。
5.清洗机预处理
[*]用物与方法：医疗器械预处理清洗机，纯水清洗。
[*]优点：效果好。
[*]缺点：成本高。
6.减压沸腾式清洗机
[*]用物与方法：减压沸腾式清洗机，纯水。
[*]优点：管腔类器械效果好。
[*]缺点：成本高。
复用器械预处理管理策略与思考
[*]临床科室自管医疗器械的预处理环节容易被忽视。
[*]任何好的流程如果监管缺失，其作用也不能最大化。医院应指定护理管理部门或感染管理部门进行监管。
[*]需要多部门协作管理思维；复用器械预处理同其他事物一样，需要多部门协作，做好后勤支撑和保障，一线医务人员才能把好的流程落实到位。例如设施设备的配备、耗材的采购供应、水电的保障、人员的配备、流程的制定和培训和流程执行情况的监管，上述事项缺一不可，才能把器械预处理工作做好。
[*]需要标化、培训预处理流程。
[*]注意器械预处理过程中的职业防护和环境卫生。
小 结复用手术器械上会残留患者的血液、体液、分泌物、排泄物、人体组织等有机物，如果不尽快预处理，微生物会形成生物膜阻止清洗消毒灭菌因子穿透或阻碍微生物与高温气体有效接触，影响清洗消毒灭菌环节的质量，污染物也会造成器械的腐蚀和损伤，影响器械使用寿命。
复用器械预处理牵涉手术室、临床科室及相关职能科室等，所以需要医院感染管理、护理部、医学装备、手术室、供应室、临床科室等多部门参与监督管理，共同做好复用器械清洗消毒灭菌的关键环节——预处理，从而最终降低手术部位感染发生，提高器械使用效能。
封面图片来自网络
图文：王小虾
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