【感染科普笔记2023-2-17】钱黎明丨消毒供应中心职业安全防护
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讲者丨钱黎明（上海交通大学附属瑞金医院）
整理丨孙武（天津康诺鑫洁医疗器械有限公司）审核丨蓝雪0816来源丨2022年SIFIC暨OCAMRI联合会议
随着医学诊疗技术日新月异的发展，临床需求不断提升，器械更新迭代加速进行，CSSD器械集中化管理持续推进，CSSD会遇到各种各样的器械，如：普通诊疗器械、普通手术器械、外疗器械、硬式内镜、专科精密器械等。由于CSSD工作环境及工作性质的特殊性，工作人员长期接触高温、噪音、锐利器械、清洗消毒剂、压力容器、致病病原体等危害性物品，容易造成生物、化学及物理性损伤，是职业暴露的高危人群。因此，做好职业防护是CSSD的重要工作之一。https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/NhbOcgUfdXs5Ry4oXGTxqxfiaICokjU7NMRicwzzKswuqNRHWIV6w2gPRm8QYWA9icmKLA3crtDgaYrb7BDvOS2qQ/640?wx_fmt=gif一、CSSD的职业危害CSSD常见的职业危害主要为四个方面：
[*]物理性危害：锐器伤、电离辐射、烧伤烫伤、噪声、粉尘等。
[*]化学性危害：接触性伤害（清洗剂、消毒剂等化学品）、吸入性伤害。
[*]感染性伤害：血源性病原体（HIV/AIDS、HBV、HCV）等。
[*]劳力性伤害：重物搬运和长期站立造成的腰肌劳损、滑倒、绊倒或摔倒导致的跌伤。
1. 物理性危害——锐器伤我国医务人员的锐器伤发生的情况不容乐观，发生频次和漏报率均处于较高水平。从60篇文献中涉及的232,185名医务人员中，锐器伤发生的频率密度为99次/月/千人，而锐器伤的漏报率为84%。另一个值得注意的是，护理群体的锐器伤风险明显高于其他医务人员，从全国13省158家医院的11,116例职业暴露事件中，锐器伤占到了96.76%，从职业暴露的人员职业分布看，护理人员的锐器伤占到了53.90%。专门针对CSSD工作人员的调查显示，大约80%的CSSD的工作人员受到过锐器伤。
2021年，上海市护理学会消毒供应专业委员会的调研报告指出：10年以上的护理人员，职业暴露事件发生率为35%，发生暴露事件的时间主要集中在8:00—12:00的工作繁忙时段，而职业暴露事件发生最常见的原因是：意外！CSSD锐器伤最常见发生环节是：回收！
2. 化学性危害化学性危害主要是接触和吸入消毒剂或灭菌剂。戊二醛对皮肤和黏膜有刺激性，对人有毒性，对眼睛有伤害，也可能是职业性气喘和炎性或纤维性肺炎的原因之一。含氯消毒剂具有挥发性和腐蚀性，长期接触对皮肤刺激交大。过氧化物类消毒剂有强烈的氧化性，对眼、黏膜或皮肤有刺激性，有灼伤的风险。
3. 感染性危害感染性危害主要是因为锐器伤导致的血源性病原体感染。
4. 劳力性危害最常见的劳力性危害是滑倒、绊倒和跌倒（STF），另一个劳力性危害是因搬运器械物品导致肌肉/软组织损伤/扭伤。
CSSD职业暴露预防护中存在的问题：
[*]管理制度落实不到位：具体表现为①部分医疗机构仍无明确主管部门职责不清；②规章制的不全或缺失，落实监管不到位；③无持续改进措施。
[*]医务人员操作行为不规范：具体表现为①操作时没有遵循预防锐器伤的有关规定和建议，个人操作习惯是决定因素；②临床医务人员操作行为不规范，尤其是使用后的锐气处理不符合要求.
[*]防护用品使用不当：具体表现为①缺乏标准预防意识；②因操作不方便为由，不使用防护用品或者防护用品使用不正确；③工作单位无法保证防护用品的准确充分供应。
[*]职业防护意识淡薄：职业暴露重在防护职业防护重在意识的培养，而医务人员缺乏职业暴露与防护意识，标准预防意识较弱，也是目前职业暴露与防护工作中的重大难题。
二、CSSD职业防护与标准预防根据CSSD职业暴露与防护工作中存在的问题，制定相应的防护对策：
[*]制定CSSD职业暴露和职业防护相关规范：建立医务人员职业暴露管理体系；制定PPE合理选用原则和流程。
[*]规范工作人员的操作行为。
[*]强化工作人员的教育培训。
[*]正确选用个人防护用品。
WS310.2表A.1给出了CSSD人员防护及着装要求。如下表：
中华护理学会团体标准T/CNAS 09-2019《医疗器械清洗技术操作》对个人防护要求如下：
[*]个人防护用品及着装应符合WS310.2的要求。
[*]手工清洗时，应戴双层手套，根据需要使用喷溅防护罩。
[*]使用蒸汽喷枪等高温设备时，应戴防烫手套、喷溅防护罩。
[*]噪音过大时，可使用耳塞等隔音防护用品。
[*]防护用品应每天清洗消毒或采用一次性用品。
在标准预防以外，可以采用额外预防措施。对于CSSD工作人员来说，应该遵循额外预防中的加强防护。加强防护的适用对象：可能接触穿着血液、体液或接触血液体液污染的物品或环境表面的医、药、护、技、工勤等人员。加强防护的PPE：医用手套、医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护面屏、防护服、隔离服、鞋套和靴套等。
职业防护执行能力与其掌握的防护知识程度呈正相关，提高工作人员的职业防护认知，有助于增强其防护意识和行为。对于CSSD职业安全防护的要求，可以从4个方面强化管理：
[*]管理要求：管理者识别相关安全隐患；积极改善工作环境和条件；规范各项操作规程；督促工作人员落实个人防护要求。
[*]人员要求：建立健全职业暴露上报流程和评估机制；向医务人员提供职业暴露培训机会；工作人员应掌握相应的职业防护技能；重点关注二级综合医院。
[*]操作要求：严格执行安全操作规程，规范操作行为是降低锐器伤发生的重要环节；建立职业暴露控制计划，采取普遍预防、过程控制、行为控制和使用PPE等措施。
[*]工作区域管理要求：配备必要的安全设备，个人防护用品的种类和数量满足工作需求。
三、PPE（个人防护用品）的合理选择与使用1.呼吸防护：医用外科口罩、医用防护口罩。
[*]作用：阻止血液、体液和飞溅物传播。
[*]应用：回收、分类、清洗、包装、灭菌等容易产生气溶胶的操作。
[*]注意事项：正确佩戴，及时更换。
2.眼/面部防护：护目镜、防护面屏/面罩。
[*]作用：保护眼睛和面部。
[*]应用：回收、分类、清洗等可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅的操作。
[*]注意事项：佩戴前检查有无破损，佩戴应松紧适度，每次使用后应及时清洁消毒。
3.手部防护：丁腈手套/防烫手套。
[*]作用：减少病原体通过手双向传播的风险，减少锐器伤，保护不受血液型传染病感染。
[*]应用：回收、分类、清洗、包装、灭菌等接触血液、体液、分泌物等污染的操作。
[*]注意事项：根据不同操作需求选择合适种类和功能的手套，手套破损立即更换。
4.身体防护：放水隔离衣、放水围裙、防护服。
[*]作用：保护工作人员的躯干部不受侵害。
[*]应用：回收、分类、清洗等可能受到血液、体液、分泌物等喷溅的操作。
[*]注意事项：使用前检查有无破损，穿戴时松紧适度，一次性物品不得复用。
小 结CSSD是医院职业暴露的高发科室之一，锐器伤直接增加血源性传播疾病的感染风险，这就要求CSSD管理者应根据CSSD职业防护的需要，重视防护用品的配制并督促落实个人防护，加强工作人员职业防护培训，掌握职业防护相关知识和机能，减少职业暴露的发生，保障CSSD工作人员的职业安全。
封面图片来自网络图文：王小虾http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/NhbOcgUfdXs1h8szTIjibJlicQj067rVQwX7DBc2cb8CPSFemeQLlY7icQVxAutticHZSp2amkvQH5CpFUcZbiah2uw/0?wx_fmt=png
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