穆嘉衡 发表于 2023-2-17 10:46

医院感染相关监测指标要求

医院感染相关监测指标要求                       
分类        监测项目        监测指标        来源
"院感专职
人员配置
（人数）
"        非定点医院        ①＜100床至少配置2人（实际使用床位数）        《关于进一步加强医疗机构感控人员配置管理相关工作的通知》（联防联控机制发【2021】88号）
                ②100-500床，至少配置4人（实际使用床位数）       
                "③超过500床，每增加150-200
床，增设1人，这里按200床计算（实际使用床位数）"       
        定点医院        "定点医院按照非定点医院的
1.5-2倍计算，这里按照2倍计算"       
        "其他传染病医疗
救治定点医院"        "参照定点医院要求执行，这里
按照2倍计算"       
"院感专职
人员配置
（专业结构）
二级及以上
医疗机构"        医师        ≥30%       
        护士        ≤40%       
        其他人员        ≤30%       
医院感染        院内感染发病率        ≤10%        "《三级综合医院医疗服
务能力指南（2016版》"
        院内感染漏报率        ≤10%       
"住院患者抗
菌药物治疗
前病原学送
检率"        "接受抗菌药物治疗的
住院患者，抗菌药物
使用前病原学送检率"        ≥50%        《“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”专项行动指导意见》(国卫医研198号)发生医院感染的患者，医院感染诊断相关病原学送检率 ≥90%
        "发生医院感染的患者，
医院感染诊断相关病原
学送检率 "        ≥90%       
        "接受两个或以上重点药
物联用的住院患者，联
合使用前病原学送检率"        100%       
现患率        "医院感染现患率
（三级综合医院）"        ≤10％        "《医院管理评价指南
（2008版）》"
        "医院感染现患调查实查
率（三级综合医院）"        ≥96％       
手术部位        "Ⅰ类（清洁）切口感染
率（三级综合医院）"        ≤1.5%       
消毒灭菌        "医疗器械消毒灭菌
合格率"        100%       
抗菌药物        限制级抗菌药送检率        ≥50%        "《抗菌药物临床应用管
理评价指标及要求》/
《全国抗菌药物临床应
用专项整治活动方案》"
        特殊级抗菌药送检率        ≥80%       
手卫生（2015-2018专项工作第三年要求）        手卫生依从率        ≥60%        "《清洁的手，呵护健康
（2015-2018年）》专
项工作指导方案
（仅供参考）"
        手卫生正确率        ≥75%       
        手卫生培训覆盖率        100%       
        手卫生知识知晓率        ≥90%       
        "手卫生设施设置和用品
配置合格率"        ≥80%       
        "重点部门手卫生设施设
置和用品配置合格率"        100%       
"手卫生
（三级综
合医院）"        医院全员手卫生依从性        ≥95%        "三级综合医院评审实施细
则（2011年版）》3.4.1.1
A条款"
        "手术室、新生儿室等重点科
室，医务人员手卫生正确率"        100%        "《三级综合医院评审实施
细则（2011年版）》3.4.2.1 C 条款,5.5.3.4.1 C 条款"
        医务人员洗手正确率        ≥90%        "《三级综合医院评审实施
细则（2011年版）》3.4
.2.1 B条款"
        洗手正确率        ≥95%        "《三级综合医院评审实施
细则（2011年版）》3.4.
2.1 A条款、4.20.4.1 A条款"
        医务人员手卫生知识知晓率        100%        "《三级综合医院评审实施
细则（2011年版）》4.20.
4.1 C条款"
        医务人员手卫生执行率        100%        "《三级综合医院评审实施
细则（2011年版）》5.5.
1.4.1 C条款"
        洗手正确率        100%        "《三级综合医院评审实施
细则（2011年版）》5.5.
3.4.1 C条款"
"手卫生
（二级综
合医院）"        手卫生依从性        ≥60%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》3.4.1.1 C条"
        手卫生依从性        ≥70%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》3.4.1.1 B条款"
        手卫生依从性        ≥95%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》3.4.1.1 A条款"
        "手术室等重点部门外科洗手
操作正确率"        100%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》3.4.2.1 C条款"
        洗手正确率        ≥90%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》3.4.2.1 B条款"
        洗手正确率        ≥95%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》3.4.2.1 A条款"
        医务人员手卫生知识知晓率        100%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》4.19.4.1 C条款"
        医务人员手卫生依从性        ≥80%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》4.19.4.1 A条款"
        医务人员洗手方法正确率        ≥80%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》4.19.4.1 A条款"
        手卫生执行率        ≥85%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》5.5.1.4 B条款"
        手卫生执行率        ≥90%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》5.5.1.4 B条款"
        手卫生执行率        100%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》5.5.1.4 A条款"
        医务人员手卫生执行率        ＞95%        "《二级综合医院评审标准
（2012年版）》5.5.3.4. A条款"
"安全注射
（第三年）"        医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置等合格率        100%        "《阻断院感注射传播，让注射
更安全（2015-2018年）》专项
工作指导方案（仅供参考）"
        医务人员安全注射培训覆盖率        100%       
        医务人员安全注射知识知晓率        ≥95%       
        医务人员安全注射操作依从率        ≥90%       
        "规范使用一次性无菌注射器实施
注射率(硬膜外麻醉、腰麻除外)"        100%       
        "医疗卫生机构对注射后医疗废物
正确处理率"        100%       
        "医疗卫生机构内部安全注射质控
覆盖率"        100%       
        "医务人员注射相关锐器伤发生率
较基线下降"        ≥20%       

穆嘉衡 发表于 2023-2-17 10:50

老师们，帖子怎么撤回？

jcyyhlb 发表于 2023-2-17 12:35

帖子发了，我也想知道如何才能撤回，期待老师的回答。

jerkran 发表于 2023-2-17 16:10

删除，可以删除吧                                                            

穆嘉衡 发表于 2023-2-18 11:45

不知道怎么才能把它删除
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