医院感染诊断案例讨论
各位老师好！最近对院感病例的判断越来越疑惑，尤其是针对脑卒中患者，下面是一个具体案例，请大家一起讨论下下面的案例诊断院感是否成立。王x，53岁，入院日期：2023-02-03 18:37
主诉：突发意识障碍 1小时。
现病史：患者约18时左右吃晚饭时突发意识障碍，意识障碍进行性加深。急诊科行头颅CT检查示左侧脑出血，脑内血肿形成。患者既往有 1.左侧枕顶叶海绵状血管瘤伴左枕叶发育性静脉畸形 2.左侧颈内动脉眼段小囊状隆起，3.右侧大脑中动脉狭窄病史。
上海华山医院就诊 ，拟今年 3月上海华山医院复诊。急诊科予以气管插管后急诊送入手术室。病程中患者意识障碍进行性加深，喷射状恶心呕吐，为胃内容物，小便失禁，无四肢抽搐。
既往史：平时一般健康情况：健康
体格检查：T 36.6°C
专科检查：两肺呼吸音粗，气管插管在位，畅。入院诊断：
1、左侧顶叶脑内出血，脑内血肿形成
2、蛛网膜下出血
3、左侧海绵状血管瘤伴静脉畸形
2023-02-03 23:45 手术记录
2023-02-03 23:57 入ICU头孢呋辛预防感染 气管插管呼吸机辅助呼吸
CT：两肺下叶渗出，双侧胸腔少量积液。PCT : 0.30
血常规：白细胞：12.9x10^9/L、中性粒百分比：81.1%、淋巴细胞百分比：12.4%、C反应蛋白：72.21mg/、血清淀粉样蛋白 A:82.17 mg/L;
2023-02-05 10:02
气道内痰多，黄白粘痰，昨日低热，物理降温后缓解，双肺呼吸音稍增粗，可闻及少许湿性啰音。复查CT ：两肺下叶渗出，双侧胸腔少量积液。
2023-02-06 10:22
气道内痰多，黄白粘痰，昨日未有发热，双肺呼吸音稍增粗，可闻及少许湿性啰音
两肺下叶渗出，双侧胸腔少量积液，较前片相仿。PCT :0.08
2023-02-07 10:45
气道内痰多，白粘痰，昨日低热，最高体温 38.4°C，双肺呼吸音稍增粗，可闻及少许痰鸣音痰培养：普通细菌正常生长。患者近日反复发热，气道内痰多，听诊可闻及痰
鸣音，发病时有呕吐，不排除误吸可能，结合 CT 检查结果考虑肺部感染存任，经验性
更换抗生素为哌拉西林他唑巴坦继续抗感染治疗
2023-02-08 09:33
气道内痰多，白粘痰，昨日低热，最高体温 38,1°C ，物理降温后下降，心率、血压平稳。痰培养(2023/2/88:15:12)：肺炎克雷伯菌肺炎亚种;血常规(2023/2/7 9:35:42)：白细胞：11.0×10^9儿、中性粒百分比：79.9%。PCT : 0.05
患者痰培养检出多重耐药肺炎克雷伯菌，但感染相关指标尚可，气道内引出白粘痰，不排除标本污染，予复查并床边接触隔离。
2023-02-09 11:04
气道内痰多，白粘痰，昨日低热，最高体温 39°C，予药物退热后下降
2023-02-10 10:38
气道内痰多，白粘痰，昨日低热，物理降温后下降，痰培养(2023/2/108:29:12):肺炎克雷伯菌肺炎亚种。患者痰培养仍检出多車耐药肺炎肺炎克雷伯菌，但相关感染指标尚可，暂不予更换抗生素 同样的疑问，卒中相关性肺炎到底算不算院内感染？ 算医院感染 个人判断：不属于医院感染，属于院前吸入性肺炎，暂不考虑医院感染。 暂不考虑院内感染 该病例不符合医院感染。患者入院当天即有两肺下叶渗出，双侧胸腔少量积液。且血常规白细胞和中性均增加。 个人认为不不属于院感，入院时既有感染，2次培养均是肺炎克雷伯菌，未查出新的病原菌。 入院前有吸入，属于院外吸入性肺炎 属于院前吸入性肺炎，暂不考虑医院感染。 感谢各位老师的回复，我起初的判定也倾向于社区感染，后来又在医院感染诊断标准的PPT中看到下面的话，“病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人发生感染即使发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染，如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染。另外，严重创伤可致全身炎症反应综合征和脓毒症，肠道细菌移位也可发生在24小时左右
”。大家又是怎么理解的呢？一起讨论下{:1_12:} 学习了，感谢各位老师的分享！ 学习了，感谢各位老师的分享！ 学习了，感谢各位老师的分享！ 学习了，感谢各位老师的分享！ 学习了，感谢各位老师的分享 个人认为该病例不属于院内感染
学习了，感谢各位老师的分享 学习了，感谢各位老师的分 个人感觉不属于院感，首先入院时CT就有异常，白细胞高，证明肺部有炎症，后续痰培养出肺炎克雷伯，但是感染相关指标没有明显改变，可能是污染或者定植 xzmczpj1989 发表于 2023-2-13 08:46
感谢各位老师的回复，我起初的判定也倾向于社区感染，后来又在医院感染诊断标准的PPT中看到下面的话，“病 ...
感觉不适用于这个患者，我还想讨论一下重复感染时间窗的问题{:1_9:}
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