侵入性操作的相关制度、规范及等级医院评审中哪些具体要求？
本帖最后由 高山雪莲W 于 2023-2-5 20:02 编辑侵入性操作的相关制度、规范及等级医院评审有哪些具体要求？医学科学技术的飞速发展，各种各样侵入性器械广泛使用，各种侵入性操作的广泛开展，即给病人提供了多种诊断治疗的方法带来了福音，同时也增加了感染风险，甚至会引起医院感染暴发事件，给病人的健康和生命安全带来极大危害，因此，加强侵入性操作感染监测与防控，已成为感控的重点工作之一。对侵入性操作的相关制度、规范及等级医院评审中有哪些具体要求呢？知晓了具体要求，对制度的落实一、侵入性操作相关概念（一）什么是侵入性操作？侵入性操作是指诊疗活动中进入人体无菌组织、器官、脉管系统或接触破损的皮肤粘膜或接触完整粘膜的各类操作。包括但不限于介入诊疗操作；内镜诊疗操作；CT/超声等引导下的穿刺诊疗等等。（二）什么是侵入性器械？侵入性器械是指借助手术全部或者部分通过体表侵入人体，接触体内组织、血液循环系统、中枢神经系统等部位的医疗器械。包括介入手术中使用的器材、一次性使用无菌手术器械和暂时或短期留在人体内的器械等。二、国家相关制度及标准对侵入性操作要求：1、2020版等级医院评审细则中对侵入性器械/操作条款明确要求：建立名录，制定制度，培训知晓，实施监测，督导检查，持续改进。2、2019年颁布的《医疗机构感染预防与控制基本制度》中，对侵入性器械/操作相关感染防控有基本要求。基本制度之六---侵入性器械/操作相关感染防控制度涵义：诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。主要包括但不限于： 血管内导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关肺炎（VAP）和透析相关感染的预防与控制。基本要求：建立名录，制定措施、实施监测（感染病例及执行率监测），持续改进。 3、手术及其他侵入性操作相关感染防控制度： 其涵义是诊疗活动中与外科手术或其他侵入性操作相关感染预防与控制活动的规范性要求。包括介入诊疗操作、内镜诊疗操作，CT/超声等引导下穿刺诊疗。基本要求：建立名录，风险评估、制定实施措施、规范抗菌药物管理、开展监测（目标性监测及执行率监测），持续改进。
三、将哪些侵入性操作列入目标性监测，加强监测制度的落实？ 《 医院感染监测规范（WS/T 312-2009 ）中，包含了全院综合性监测和目标性监测； 目标怀监测是针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，其中侵入性操作如呼吸机相关肺炎、血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染等被纳入目标性监测中。也根据本院情况及监测目标列入其他的侵入性操作为目标化监测项目。 感染病例监测是结果监测；感染防控措施执行率监测即过程监测在医疗机构感染预防与控制十项基本制度和等级医院评审条款中已有明确要求。 因此，按照规范及借助信息化技术开展侵入性操作的感染病例目标性监测，以及感染防控措施落实执行的依从率监测。
1、往期链接：如何开展侵入性操作过程监测？-目标性监测-上海国际医院感染控制论坛 - Powered by Discuz! (sific.com.cn)
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下载学习，谢谢雪莲老师的分享，很实用 （一百三十三）建立侵入性器械/操作相关感染防控制 度。有医院侵入性器械、所开展手术及其他侵入性诊疗操作 名录，制订相关防控措施并实施数据监测。 【概述】 侵入性器械/操作相关感染防控制度指诊疗活动中与使 用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要 116 求。医院通过建立侵入性器械、所开展手术及其他侵入性诊 疗操作名录，便于快速找到对应解决的防范措施。 【细则】 2.10.133.1 医院有建立侵入性器械/操作相关感染防 控制度；侵入性器械/操作相关感染防控主要包括但不限于 血管导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关 肺炎和透析相关感染的预防与控制。 2.10.133.2 医院建立有本机构诊疗活动中使用的侵入 性器械、所开展手术及其他侵入性诊疗操作名录。 2.10.133.3 根据侵入性器械、所开展手术及其他侵入 性诊疗操作中的风险点，按照感染防控制度实施数据监测。 谢谢老师的分享，学习了。 谢谢各位老师的分享，学习了！ 谢谢分享 下载学习
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