【感染科普笔记2022-12-19】茅一萍丨医疗机构的空气不能“任我行”
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 13:17 编辑茅一萍丨医疗机构的空气不能“任我行”https://mp.weixin.qq.com/s/IuC0pQthEPtvvpaw8IXiDQ
讲者丨茅一萍（徐州医科大学附属医院）
整理丨王 超（江西省中西医结合医院）审核丨蓝雪0816来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
由于近几年新冠疫情，医院的空气管理越来越备受关注。医院空气管理是否能规范科学，空气管理措施是否能落实到位也是反映医院疫情防控工作质量好坏的一项重要指标，2021年的全国感控与耐药感染大会上，江苏省徐州医科大学附属医院感染控制科茅一萍主任教授通过分享本院医院空气日常管理工作做法和体会，为我们今后工作中此项工作的开展落实提供了宝贵的方法和思路。
与医院空气管理有关的文件医院空气净化与医疗机构感染性疾病的发生，尤其是经经呼吸道传播的传染病的发生关系密切，与医务人员职业暴露也存在较高的相关性，为此，国家近年来发布多个与空气净化相关的规范性文件来规范医疗机构的空气净化。这些文件包括：
[*]传染病医院建筑施工与验收规范GB50686-2011；
[*]公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范WS/T396-2012；
[*]公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范WS/T395-2012；
[*]医院空气净化管理规范WS/T368-2012；
[*]医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013；
[*]传染病医院建筑设计规范GB50849-2014；
[*]医院中央空调系统运行管理WS488-2016；
[*]医院负压隔离病房环境控制要求GB/T35428-2017；
[*]新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行）；
[*]负压隔离病房建设配置基本要求（北京市）DB11/663-2009新冠疫情暴发以来国家又先后发布了《于印发综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则（试行）的通知》《关于印发新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行）的通知》《关于印发发热门诊建筑装备技术导则（试行）的通知》等文件，规范疫情期间的医疗场所的空气净化，极大的保证了患者和医务人员的安全。
医院空气案例管理落实探讨一、关于通风系统1.自然通风：WHO2009年《自然通风指南》：不是简单的开门开窗。1.2建筑元素：基本建筑元素确定了空气流向和自然通风的策略。1.3自然通风六种方式：单侧走廊、中央走廊、庭院、风塔、天井和烟道、混合通风。
2.机械通风：采用电力设备（风机/风扇）来实现新风的进与排。正压：多用于洁净区域，送风＞排风，室内压＞大气压；负压：多用于污染区域，送风＜排风，室内压＜大气压。
二、关于空调系统1.空调系统分类：分体空调：单体，一对一家用空调，无新风。集中式空调系统：全空气系统，新风+回风（疫情时：关闭回风，全新风运行）。半集中式空调系统：风机盘管/多联机+新风；全直流（不回收新风）、间接热回收新风系统。
2.冷凝水如何处理？分体空调：室内机产生冷凝水，通过管道密闭引到室外。全空气系统：冷凝水在空调机房内产生。风机盘管/多联机+新风：冷凝水产生后先流入风机盘管的接水盘，然后沿密闭收集管路收集集中排放，查看图纸。收治新冠阳性患者的房间空调冷凝水需消毒或直接排入污水处理系统！
三、关于平疫结合的空调系统
[*]全空气空调系统：新风、管路回装物理消毒装置 ，切断回风管路使系统全新风运行；
[*]风机盘管+新风：清洁区：始终保持相对正压运行即可；污染区：平疫结合考虑，设计时应预留管道，平时正压运行，疫情时加装排风设备，提升排风量，保障负压状态。排风风管平时预留安装空间，疫情时加装空气消毒装置。
四、洁净及负压系统的建设及维护1.设计论证阶段：平疫兼顾、按需科学1.1规范指引：结合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则。主要文件：《关于印发综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则（试行）的通知》、《关于印发新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行）的通知》、《关于印发发热门诊建筑装备技术导则（试行）的通知》。
1.2 思想重视：学好规范文件，理解领悟精神《关于印发新冠肺炎应急救治设施负压病区建筑技术导则（试行）的通知》关注以下相关要求：4.3 给水排水管道穿越楼板、墙处应采取密封措施，并应符合下列规定：①应在穿越楼板和墙处设置套管，套管与楼板、墙应预埋或预制，实现密封；②管道与套管之间的缝隙应采用柔性材料填充密实；③套管的两侧应设置扣板，应用工程胶密实；④管道穿越楼板和防火墙处应满足楼板或防火墙耐火极限的要求。5.1.10半污染区、污染区排风系统的排出口不应临近人员活动区，排风口与送风系统取风口的水平距离不应小于20m; 当水平距离不足20m时，排风口应高出进风口，并不宜小于6m.排风口应高于屋面不小于3m,风口应设锥形风帽高空排放。”
1.3 多学科合作（MDT）模式：使用科室、职能部门、建设部门、设计部门，各司其职、集思广益。如，发热门诊的建设、设计构思精雕细琢怎么都不为过。
1.4 设计论证阶段小结：A.建与不建负压病房：负压保护的是环境，因地制宜，根据选址环境来确认，离市区远周边空旷可自然通风。B.公司选择及资质的考量尤为重要：设计公司、建设公司。C.图纸审核非常重要：使用科室、感染管理科、总务部门、设备部门等参与。
2.建设施工阶段：部门协作、关注细节由施工部门将施工进度表及现场图片发至微信群，时刻掌握施工动态，及时介入提醒安装或预留相应的设备，如初中高效过滤器、压差仪等。多部门协作：使用科室、感染管理科、总务部门、设备部门等。
3.竣工验收阶段：全程参与、研读结论第三方公司验收时，审核资质时关注有两个标识、资质认定证书、资质能力项资料和出具的资质报告可国家市场监督管理总局网站上查询：
4.竣工验收阶段小结4.1三方验收公司资质4.2建议感控科全程参与：学习+监管。4.3门的走向等。4.4新风和排风的查看等。
五、日常使用阶段：专人专岗、强化监管
[*]底数摸清：建议梳理并建立院区内所有区域的通风模式清单。
[*]建章立制：建立制度和相关标准操作流程（SOP）制定原则：做我所写，写我所做。评估：根据不同科室的风险评估，选择适宜的空气净化措施。制度：规范指引+院内实际，梳理包括院内洁净及非洁净区域的空气管理相关。职责：多部门合作，明确职责，确保医院内空气净化设施正常运行。清单：梳理自己医院不同区域的空气管理模式，清单管理。SOP：相关的监测 、操作等的具体流程。
[*]教育培训：做好临床使用科室及维护保养等部门的教育培训
[*]部门联动：事事有人管、件件抓落实（后勤、设备、护理、院感等）
[*]督查反馈：常态化监督和考核，必要且重要持续改进，知道更要做到！
[*]院科督查：常态化督查及反馈尤为必要。
[*]上天入地：使用科室、机房实地查看。
[*]重在落实：台账？现场？最重要的是看疗效！
[*]关注细节：回风口、压差检测、人员管理、行为规范等。
如在设置负压病房前需要沟通了解压差仪的安装，是以哪个区域压力值为基准；如所有房间压力值都以洁净区走廊压力值为基准，则互相间压差值就不会混乱。
六、几点心得体会
[*]个人：打铁还需自身硬、多途径提升自身能力，跨学科专业的互通。
[*]部门：多学科多部门联动、深入临床一线，发现问题解决问题，合作共赢。
感控全程参与：学会借力，实战中学习提升。
图文：王小虾
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