【感染科普笔记2022-12-12】赵俊芳丨某三甲医院2017-2020年住院患者抗菌药物使用变化
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 13:22 编辑赵俊芳丨某三甲医院2017-2020年住院患者抗菌药物使用强度与分离菌耐药性变化https://mp.weixin.qq.com/s/uHAOslS08KVxJOVY-3P8Og
讲者丨赵俊芳（新疆克拉玛依市中心医院）
整理丨王 超（江西省中西医结合医院）审核丨王世浩（山东中医药大学第二附属医院）来源丨2021年全国感控与耐药感染大会
疾病谱和抗菌药物的使用习惯在不同地区和时期呈现着差异性，导致分离菌的临床分布和耐药率不断变化，我国在 2016 年发布了《遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020 年）》 ，国家卫生健康委2015 年开始连续发布了《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》的一系列文件，均要求不断提高抗菌药物的合理使用，做好医院感染预防与控制。在2021年的全国感控与耐药感染大会上，由来自新疆克拉玛依市中心医院的赵俊芳老师，分享了其所在医院抗菌药物使用强度与分离菌耐药性变化情况，为我们了解不同地区的差异性，为今后工作中此项工作的开展落实提供了宝贵的方法和思路。
目的回顾性分析我院2017-2020年住院患者抗菌药物使用强度、临床分离菌的构成及其耐药率变迁，以期及时了解我院分离菌的分布特点及耐药率变化，提高感染性疾病的诊治水平，为抗菌药物合理应用提供理论依据。
方法从HIS中导出2017-2020年住院患者抗菌药物使用率与使用强度，收集并整理我院2017-2020年临床分离的非重复菌株12135株，分析主要分离菌对常见抗菌药物的耐药率变化趋势。应用spss23.0进行统计学分析，细菌的耐药率采用χ2检验。
结果
[*]2017-2020年抗菌药物使用率和使用强度情况2017—2019 年住院患者抗菌药物使用率与使用强度均呈下降趋势。2020 年住院患者抗菌药物使用率和使用强度较前有所上升。考虑原因可能与2020年我院作为新冠定点收治医院，收治患者总人数减少，并且收治的患者多合并基础疾病或伴有严重感染情况有关。
[*]2017-2020年标本分离菌株情况（株）标本分离菌株逐年增加临床分离12135株非重复性菌株标本的来源从占比排序，排名前五标本依次为：痰液、全血、尿液、分泌物、支气管吸出物、其他。其中全血标本达25%，远高于国家标本统计数据（9.1%～9.8%）。
[*]2017—2020 年分离菌逐年增加，共有 12 135株，革兰阳性菌 2 567 株，占 21.15%；革兰阴性菌6 310 株，占 52%；真菌 3 258 株，占 26.85%。居前 5 位的分离菌分别是白色假丝酵母菌（19.59%）、大肠埃希菌（16.84%）、肺炎克雷伯菌（13.33%）、鲍曼不动杆菌（8.71%）和铜绿假单胞菌（7.94%）。符合中国细菌耐药监测网（以下简称监测网）近 6 年监测数据同期统计规律。
[*]主要分离菌对常用抗菌药物耐药率总体呈下降趋势，肠杆菌科细菌对临床常用抗菌药物耐药率下降最明显。
[*]非发酵菌对常用抗菌药物的耐药性鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率整体高于铜绿假单胞菌，除复方新诺明外，对包括碳青霉烯类抗菌药物在内的抗菌药物耐药率均＞50%，但耐药率有不同程度下降。
[*]革兰氏阳性菌对常用抗菌药物的耐药性革兰氏阳性球菌分离率最高的是金黄色葡萄球菌，与国内数据一致，金黄色葡萄球菌对利福平、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星始终表现出较高的敏感性（2019年、2020年均＜5%）并且耐药率逐年下降；对复方新诺明变化不明显，对红霉素耐药率较高；2019-2020年未发现对替加环素、万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。
结论
[*]自2017年加强微生物标本的送检督导及对碳青霉烯类和替加环素进行应用登记和分析后，分离菌逐年增加，耐药率整体呈下降趋势，为临床进行目标性治疗提供了必要的基础条件。
[*]重视并做好医院的细菌耐药监测工作可及时了解和掌握细菌耐药变迁，对临床医院合理选择抗菌药物提供理论依据和参考，亦能早发现耐药细菌的暴发流行形成良性循环。
[*]从抗菌药物使用率和使用强度的变化趋势分析，抗菌药物的临床应用基本合理，细菌耐药监测工作亦取得一定的成效。
封面图片来自网络图文：王小虾
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