【感染科普笔记2022-12-12】于志臻丨医疗废物管理
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讲者丨于志臻（上海市华东医院）
整理丨朱越燕（浙江省人民医院）/徐丽（鄞州区第二医院）审核丨吴怀英（聊城市第三人民医院）来源|丨2022上海市保健医疗质量控制中心培训系列课程
《医疗废物管理条例》于2003年6月16日380号国务院令颁布实施，标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道，随即国家卫健委等相关部门也发布了关于医疗废物管理的相关文件，2021年更新了《医疗废物分类目录》，上海市也相继出台配套文件，包括上海市医疗废物处理环境污染防治规定（2006年市府令第65号）、《上海市医疗废物卫生管理规范》沪卫监督（2007）6号等文件。在2022上海市保健医疗质量控制中心培训班上，来自上海市华东医院的于志臻教授给大家进行了详细解读，相信会对大家管理医疗废物有很好的指导作用。
《医疗废物分类目录》2021适用范围由国家生态环境部和国家卫生健康委一起制定颁发，适合于各级医疗机构。《目录》制定依据：《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《国家危险废物名录》法律法规、部门规章的规定等制定。
医疗废物分类及特性：医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物和化学性废物五大类。医疗废物的分类收集应当根据其特性和处置方式进行，并与当地医疗废物处置的方式相衔接。在保证医疗安全的情况下，鼓励医疗卫生机构逐步减少使用含汞血压计和体温计，鼓励使用可复用医疗器械、器具和用品替代一次性医疗器械、器具和用品，以实现源头减量。
感染性废物特征是携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。常见组分或废物名称包括：①被患者血液、体液、排泄物等污染的除锐器以外的废物；②使用后废弃的一次性使用医疗器械，如注射器、输液器、透析器械等；③病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液及其容器；其他实验室及科室废弃的血液、血清、分泌物等标本和容器；④隔离传染病或疑似传染病患者产生的废弃物。感染性废物收集方式包括：①收集于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》(HJ421)的医疗废物包装袋中；②病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液及其容器，应在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者使用其他方式消毒，然后按感染性废物收集处理；③隔离传染病患者或者疑似传染病患者产生的医疗废物应当使用双层医疗废物包装袋盛装。
损伤性废物特征是能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。常见组分或废物名称包括：①废弃的金属类锐器、如针头、缝合针、针灸针、探针、穿刺针、解剖刀、手术刀、手术锯、备皮刀、钢钉和导丝等；②废弃的玻璃类锐器，如盖玻片、载玻片、玻璃安瓿等；③废弃的其他材质类锐器。收集方式包括：①收集于符合《医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421）的利器盒中；②利器盒达3/4满时，应当封闭严密，按流程运送、贮存。
病理性废物特征是诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。常见组分或废物名称包括：①手术及其他医学服务过程中产生的废弃的人体组织、器官；②病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块；③废弃的医学实验动物的组织和尸体；④16周胎龄以下或重量不足500克的胚胎组织等；⑤确诊、疑似传染病或携带传染病病原体的产妇的胎盘。收集方式包括：①收集于符合医疗废物专用包装袋、容器和警示标志标准》（HJ421）的医疗废物包装袋中；②确诊、疑似传染病产妇或携带传染病病原体的产妇的胎盘应使用双层医疗废物包赚袋盛装；③病理性废物可进行防腐或低温保存。
药物性废物特征是过期、淘汰、变质或被污染的废弃的药物，常见组分或废物名称包括：①废弃的一般性药物；②废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物；③废弃的疫苗及血液制品。收集方式包括：①少量的药物性废物可以并入感染性废物中，但应在标签中注明；②批量废弃的药物性废物，收集后应交由具备相应资质的医疗废物处置单位或者危险废物处置单位等进行处置。
化学性废物特征是具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性的废弃的化学物品，常见组分或废物名称：列入《国家危险废物名录》中的废弃危险化学品，如甲醛、二甲苯等；非特定行业来源的危险废物，如含汞血压计、含汞体温计，废弃的牙科汞合金材料及其残余物等。收集方式：①收集于容器中，粘贴标签并注明主要成分；②收集后应交由具备相应资质的医疗废物处置单位或者危险废物处置单位等进行处置。
医疗废物包装：根据国家环境保护总局和卫生部（2008-4-1）HJ421-2008要求，医疗废物使用专用包装袋、容器和带警示标志的包装物，医疗废物的警示标识是菱形的，上面有中、英文对照，还有警示，分类说明。
包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，做到对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。对隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装物，并及时密封。医疗卫生机构对收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，应按照医疗废物进行管理和处置。
新型冠状病毒医疗废物的管理疑似或确诊患者产生的所有废物均按感染性医疗废物进行处置，置于双层黄色垃圾袋中，收集前医疗废物表面采用1000mg/L含氯消毒液喷洒，第一层医疗废物袋扎口，再采用1000mg/L含氯消毒剂喷洒，第二层医疗废物袋扎口，然后放入硬质纸箱并密封，密封后禁止打开，纸箱应标记红色“感染性废物”标识，由专人负责转运和交接管理，转运人员做好个人防护，有独立的交接记录和签字。
目前国家推行医疗废物管理信息化，能实时追踪医疗废物管理。没有实时追溯信息系统的，要在医疗废物袋封口处黏贴记录重量或数量、来源科室、废物种类等标识，然后放入转运桶内转运，有交接记录和签字。
《医疗废物管理目录》对麻醉药品、截肢、死亡胎儿等环节解读
[*]第三条：废弃的麻醉、精神、放射性、毒性如二甲苯等药品及其相关废物的分类与处置，按照国家有关的法律、法规、标准和规定交给定点的、由国家规定的回收机构进行处理；
[*]第四条：患者截肢的肢体以及引产的死亡胎儿，纳入殡葬管理；第五条：药物性废物和化学性废物可分别按照《国家危险废物名录》中HW03类和HW49类进行处置；
[*]第六条：列入本目录附表2医疗废物豁免管理清单中的医疗废物如密封药瓶、安瓿瓶等，在满足相应的条件时，可以在其所列的环节按照豁免内容规定实行豁免管理。
[*]第七条：重大传染病疫情如目前新冠肺炎疫情时产生的医疗废物，可按照县级以上人民政府确定的工作方案进行收集、贮存、运输和处置。本目录自发布之日起实施。
《医疗废物管理目录》有关说明 因以下废弃物不属于医疗废物，故未列入医疗废物分类目录表格中。具体包括：非传染病区使用或者未用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），盛装消毒剂、透析液的空容器，一次性医用外包装物，废弃的中草药与中草药煎制后的残渣，盛装药物的药杯、尿杯、纸巾、湿巾、尿不湿、卫生巾、护理垫等一次性卫生用品，医用织物以及使用后的大、小便器等。居民日常生活中废弃的一次性口罩不属于医疗废物。
未被病人血液、体液、排泄物污染的使用后的安瓿、导丝等规范处置方法，从防止职业损伤和交叉感染等风险考虑可不放入利器盒，放入医疗废物袋，再放入纸箱，因为医疗废物袋可能被戳破，最后纸箱封起来，外面再套一层医疗废物袋。这样做的好处：①医疗机构不缺少纸箱；②不同的材料焚烧温度是不一样的，是玻璃就用焚烧玻璃的温度；把塑料和玻璃一起焚烧，玻璃融化后黏在焚烧炉内表面，引起爆炸；③最大程度地减少职业损伤，预防交叉感染。
《医疗废物管理目录》豁免清单在《医疗废物豁免管理清单》中，密封的药瓶、安瓿瓶等玻璃药瓶，如果盛装容器能满足防渗漏、防刺破的要求，并有医疗废物标识或者外加一层医疗废物包装袋，可不使用利器盒收集，但是标签为损伤性废物，并注明：密封药瓶或安瓿瓶。导丝如盛装容器能满足防渗漏、防刺破要求，并有医疗废物标识或外加一层医疗废物包装袋。可不使用利器盒收集。但是标签为损伤性废物，并注明：导丝。患者自行用于按压止血而未收集于医疗废物容器中的棉签、棉球、输液贴，全过程不按照医疗废物管理。感染性废物、损伤性废物以及相关技术可处理的病理性废物，在运输、贮存、处置过程中按照相关处理标准规定，采用高温蒸汽、微波、化学消毒、高温干热或者其他方式消毒处理后，在满足相关入厂（场）要求的前提下，运输至生活垃圾焚烧厂或生活垃圾填埋场等处置。在《医疗废物豁免管理清单》中，此表格收录的豁免清单为符合医疗废物定义，但无风险或者风险较低，在满足相关条件时，在部分环节或全部环节可不按照医疗废物进行管理的废弃物。
医疗废物收集需要关注要点
[*]目录中规定的“不属于医疗废物”的废弃物，包括以往要求按照医疗废物处理的尿不湿、护理垫等，各级各类医疗机构可不按照医疗废物收集处理；
[*]“不属于医疗废物”的废弃物中提到的“空容器”，需要注意：盛装有毒有害化学物品的空容器必须与危险废物一起交于有资质的危险废物处置单位；
[*]“不属于医疗废物”的废弃物中提到的“一次性医用外包装物”，包括未被污染的空药盒、塑封包装等，卫生监督部门既往也一直按照未被污染的不作为医疗废物来执行的，但是曾有辖区绿化市容局等部门认定其为医疗废物并进行处罚。
[*]“患者自行用于按压止血而未收集于医疗废物容器中的棉签、棉球、输液贴”已经豁免管理，即：若上述废弃物仍在生活垃圾桶中不是违法行为。
[*]密封药瓶、安瓿瓶等玻璃药瓶、导丝在“收集环节“被豁免，即“可不使用利器盒收集”，但是盛装容器应满足防渗漏、防刺破要求，并由医疗废物标识或者外加一层医疗废物包装袋。标签为损伤性废物，并注明：密封药瓶、安瓿瓶、导丝。
[*]《医疗废物豁免管理清单》中第4点，结合《国家危险废物名录》（2021年版），豁免环节和内容“运输、贮存、处置”在医疗机构外，跟医疗废物集中处置单位有关，与医疗机构无关。
[*]明确了“病原微生物实验室废弃的病原体培养基、标本、菌种和毒种保存液及其容器，应在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者使用其他方式消毒，然后按感染性废物收集处理”，即：已经纳入病原微生物实验室备案管理的BSL-1、BSL-2、BSL-3，不管系统内还是外，均需要按上述要求执行。
[*]病理性废物中关于胎盘，仅提到“确诊、疑似传染病或携带传染病病原体的产妇的胎盘”，非传染病产妇放弃的胎盘也应该作为病理性废物，统一双层包装，可进行防腐或低温保存。
[*]含汞体温计用耳温枪替代，含汞血压计到达使用期限后交给设备科，进行资源再利用。
[*]与固体废物处置有限公司有交接记录和双签字。
医疗废物管理的基本原则基本原则是维护人类的健康和安全，保护环境和自然资源，减量化、无害化、资源性。国外医疗废物管理原则遵循“梯次优先管理原则”，第一是减少废物产生；第二是尽量重复使用（如，玻璃容器和不锈钢医疗器具经高温消毒后重复使用）；第三是推行回收利用（如，塑料经无害化处理后资源回收再利用）；第四是带热回收的焚烧，遵循”人类健康第一”和“坚持预防为主”的原则，减少医疗废物产生量是医疗废物管理原则的目的。
医疗废物管理中的法律责任在医疗废物管理中的法律责任，对未按照国家法规条例而造成传染病传播及环境污染事故的主要负责人，负有责任的主管人员和其他责任人依法给予降级、撤职、开除的行政处分，构成犯罪的依法追究法律责任。
医疗机构污水管理根据《医疗废物管理条例》第二十条医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。
医疗废物收集转运等工作人员健康检测、防护与管理收集和处置医疗废物的工作人员是高风险人群，需要建立健康档案并每年一次体检，检验项目包括乙肝、丙肝、梅毒和HIV，要给工作人员设置休息场所及卫生设施，配备全套防护用品，包括手套、帽子、口罩和隔离衣，并且告诉他们手套不能重复使用，更换要及时，需要有一定弹性，必须盖住袖口，戴双层手套，不要戴手套按电梯按钮，摘除手套后必须要洗手。
医疗废物管理注意事项
[*]生活垃圾为黑色包装物；
[*]医疗废物黄色专用包装物和容器，必须有警示标识和警示说明，生产单位、类别、日期。
[*]化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性废物在工作场地就地消毒（可用高压蒸汽和含氯消毒剂）后按感染性废物收集处理。
[*]疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。
[*]放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。
[*]在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。
[*]医疗废物必须交由国家规定有资质的处置中心来院收集并必须有签收、记录类别、重量、记录保存3年。
[*]要做好医疗废物管理工作，需要有完整的医疗废物管理制度和规范流程。
小结 新的《医疗废物分类目录》对医疗废物管理更具可操作性，于教授结合本单位对医疗废物的管理进行了详解，对大家具有很好的指导作用，通过共同努力，医疗废物管理工作必能达到“无害化、减量化、资源化”的目标。
图文：王小虾
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学习了，谢谢老师的分享。 学习了，谢谢老师的分享。 张君君 发表于 2022-12-25 22:15
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你们医院还查核酸吗？不查核酸就分不了阴和阳，生活垃圾就不当做医废处置。现在社区都好多阳性居家的，垃圾还不都是按生活垃圾处置了。 谢谢老师的分享，学习了 下载学习了，谢谢老师的分享 谢谢分享，学习了
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