【感染科普笔记2022-11-30】林玲丨医院环境消毒有效性几点思考
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讲者丨林玲
整理丨杨瑞（湖北省疾控中心）审核丨刘欢（襄阳市中心医院）来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
前言：医院环境消毒是控制医院内交叉感染发生的基本手段，是阻断院内传染病传播途径的主要方法，也是目前控制新型冠状病毒肺炎传播途径的有效手段。2021年的第十七届上海国际医院感染控制论坛暨第五届东方耐药与感染联合会议，黑龙江省疾病预防控制中心林玲跟大家分享了“医院环境消毒有效性几点思考”，为今后预防与控制医院内交叉感染、多重耐药菌感染的暴发，提供科学的参考依据。
医院环境消毒意义重大医院环境消毒的意义非常重要，它是控制医院内交叉感染发生的基本手段，是阻断院内传染病传播途径的主要方法，也是目前控制新型冠状病毒肺炎传播途径的有效手段。在多重耐药菌暴发时，首要的干预措施就是环境表面的清洁消毒，也是保证手术室、ICU、烧伤病房等特定环境场所微生物限制的主要手段之一。医院环境消毒的重点是墙壁、地面、物体表面等环境表面和空气净化与消毒，不要传播途径有被污染的环境表面、设备、被污染的空气、被污染的医护人员手和工作服以及于患者之间的直接接触等。
医院环境消毒存在的主要问题有哪些？医院环境消毒的组织框架和监督管理主要涉及第三方保洁机构和医院内部消毒人员。目前环境消毒存在的主要问题有：大部分的医院环境消毒是由第三方保洁公司承担、消毒服务机构没有做评定、医院监管部门管理不明确、盲目选择消毒剂（器）和消毒设备、消毒使用方法和实施不正确、病区没有规范洁具间、复用洁具选择和消毒不规范、没有规范开展消毒效果评价及追踪，这些问题可能会导致消毒过度，引起物品和环境的伤害，或者由于选择消毒方法有误，达不到消毒要求的效果。
环境表面清洁消毒的原则和方法首先明确医院管理部门、总务后勤部门、保洁人员（主体）、全体工作人员等职责与分工，其次选择正确的消毒方法，并有效实施，严格遵循先清洁、再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式，第三，掌握消毒剂的配置技巧和有效作用时间，第四，重点关注高频接触的环境表面的清洁消毒，第五，严格应对多重耐药菌污染环境表面消毒；第六，如扫地机器、轮椅等容易忽视的其他环境表面清洁消毒。
空气消毒的原则和方法空气消毒应该在无人情况下进行，使用有效浓度和剂量的消毒剂进行气溶胶喷雾消毒。医院空气消毒技术有物理消毒方法和化学消毒方法，主要依据科室房间使用功能选择有效的空气消毒方法。物理方法主要包括自然通风、机械通风、空气消毒机和空气洁净技术等，化学方法主要包括过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、臭氧消毒等消毒剂。原则上首选物理消毒；对空气要求不高的房间尽量选择自然通风；预防性消毒以物理消毒为主，终末消毒多以化学消毒为主；同时应综合考虑空气消毒的影响因素；定期开展消毒效果监测、及时更换空气消毒设备零件。
对复用洁具管理的思考医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、通风换气。清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或者科室规模的需要，最好采用医院集中清洗消毒管理模式。落实清洁消毒，重视消毒效果评价医院应建立健全的管理制度和操作规程，控制污染源头，重点关注清洁薄弱环节，做到日常清洁不遗漏。同时应有计划的定期开展消毒效果评价，特殊场所要开展物体表面核酸监测，及时发现问题并反馈给相关部门。
感 悟林玲主任从医院环境消毒的意义、医院环境消毒目前存在的问题、环境消毒的原则和方法、复用洁具的消毒与注意事项等方面，为我们讲述了她本人多年来对环境清洁消毒的思考和宝贵经验，对今后预防与控制医院内交叉感染、多重耐药菌感染的暴发，提供科学的参考依据。
图文：王小虾
谢谢楼主的无私奉献！ 学习了，谢谢老师的分享。
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