【感染科普笔记2022-11-17】胡继红丨全国临床微生物室间质评结果常见问题分析
本帖最后由 999欣欣向荣 于 2024-9-26 15:42 编辑胡继红丨全国临床微生物室间质评结果常见问题分析https://mp.weixin.qq.com/s/kFDgUR7nc6Kiv3a4gf-Law
讲者丨胡继红（国家卫生健康委临床检验中心）
整理丨刘娜（ 威海市立医院）审核丨雷晓婷（江苏省中医院）来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
前言：我国医学实验室微生物室的临床质量评价流程如何，结果是如何上报的？室间质评结果经常出现的问题有哪些？如何避免？2021年全国感控与耐药感染大会上，来自国家卫生健康委临床检验中心的胡继红主任，从国家管理层面，介绍全国临床微生物室间质评结果常见问题的分析，值得借鉴。
一、全国临床微生物室间质评高级项目检测范围：（NCCL-M-10）
[*]标本类型：模拟呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤软组织、血液、脑脊液、关节腔液等无菌部位来源的冻干粉末。
[*]分离鉴定：临床常见分离菌：肠杆菌科、非发酵菌、弧菌科、革兰氏阳性菌，酵母样真菌。苛氧/少见分离菌、苛养菌、奴卡氏菌、放线菌、分枝杆菌等，不含厌氧菌、微需氧菌，明年会增加厌氧菌、丝状真菌调研项目。
[*]药敏实验：按照CLSI标准中检测/报告分组原则，选择和报告药敏结果，含重点要监测的细菌或耐药机制相关的药物。
包括：苛氧菌和少见菌药敏、耐药基因（选做加分项）、酵母样真菌药敏（不评分）全国微生物室间质评高级项目每年进行3次活动，每次检测规定的5个标本。适合三级医院和二甲医院的临床微生物实验室。
二、全国临床微生物室间质评中级项目检测范围（NCCL-M-04）
[*]标本类型：模拟呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤软组织、血液、脑脊液、关节腔液等无菌部位来源的冻干粉末。
[*]分离鉴定：临床常见分离菌：肠杆菌科，非发酵菌、弧菌科、葡萄球菌属、链球菌属、苛养菌及酵母样真菌。来自正常菌群部位标本数量相对较少，以单一菌为主。
[*]药敏实验按照CLSI标准中检测/报告分组原则，选择和报告药敏结果，含重点要监测的细菌或耐药机制相关的药物。
全国微生物室间质评高级项目每年进行2次活动，每次检测规定的5个标本。适合三级专科医院，新评审的三级医院和二级医院的实验室 。
三、2021年参加临床微生物室间质评存在问题及应对策略参加医院：从2021年参加全国临床微生物EQA项目的医院数目来看，高级项目有1530家三甲医院，224家三乙医院，201家二甲医院参加。参加中级项目的三甲医院、三乙医院、二甲医院均为200多家。还有部分第三方实验室。
问题一：检验人员要加强临床微生物学思维
[*]操作要标准化：对不同部位、来源的标本，检验人员应正确区分条件致病菌、致病菌、定植菌，标准一致。
[*]不能依赖自动化机器，忽视使用经典手工鉴定办法。
[*]检验人员应了解自动微生物鉴定系统、飞行质谱仪器系统的局限性。
[*]检测软件应及时更新。
问题二：检验人员应了解标本中检出细菌的含义
[*]无菌部位的标本不应出现正常菌群。
[*]其它标本如尿、下呼吸道标本，可以有正常菌群。
[*]来自皮肤、表皮、粘膜，粪便、咽部的标本，含有大量定植菌。
问题三：检验人员应正确报告分离到的口咽部正常菌群咽拭子培养若未分离到致病菌，对分离的以下细菌均可报告口咽部正常菌群：类白喉菌、厌氧菌、嗜血杆菌属(非流感嗜血杆菌)、草绿色链球菌属/非致病奈瑟菌、莫拉菌属、酵母样真菌、革兰阴性及脑膜炎奈瑟菌。罗列不全。
问题四：检验人员应如何筛选口咽部致病菌并选择报告？
[*]报告临床常见主要病原菌包括A群β溶血性链球菌、C群G群β溶血性链球菌、溶血隐秘杆菌（选择报告可引起咽部和扁桃体化脓的病原菌）
[*]不报告咽颊部中的非致病菌包括如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、所有的革兰氏阳性菌和酵母菌。咽拭子和痰培养标本应采用不同的培养基！
四、小 结参加国家临检中心室间质评活动医院的检验人员有几点要求，应该努力做到：①不要忽视基本功。②要按标准化流程操作。③认识到任何药敏鉴定系统都有局限性。④把EQA标本按照临床标本对待。⑤做质评标本时要相信自己，不要只对结果。⑥质评活动中发现问题，是难得的改进机会（包括仪器、试剂、人员进修培训等方面）。不断提高微生物检验质量，为临床感染性疾病的诊治提供科学的依据。
图文：王小虾
“不报告咽颊部中的非致病菌包括如金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、所有的革兰氏阳性菌和酵母菌。咽拭子和痰培养标本应采用不同的培养基！”
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