【感染科普笔记2022-11-11】高晓东丨CRO感染防控技术指南解读
高晓东丨CRO感染防控技术指南解读https://mp.weixin.qq.com/s/4c-EAVTmRDrbrBMbQrlpcg讲者丨高晓东
整理丨张佳更（承德医学院附属医院）审核丨 蓝雪0816来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
前言：胡必杰教授牵头国内多个学会包括中华预防医学会、医院感染管理专业委员会、中华护理学会、国家院感质控中心等制定了《中国碳青霉烯耐药革兰阴性杆菌(CRO)感染预防与控制技术指引》，该指引从很多层面解读了细菌耐药感染的防控需要注意的事项，高晓东教授从以下几个方面进行解读，包括集束化策略、合理使用抗菌药物、手卫生、CRE监测、接触预防、CRO患者隔离、环境清洁等。
一、集束化策略集束化策略包括正确的手卫生、使用个人防护用品、器械设备专人专用、优先清洁和消毒患者病房、严格使用抗菌药物的管理、CRO主动筛查等措施，以上提到的措施需要联合使用而不是单独使用。
二、合理使用抗菌药物此项措施包括：①减少不合理使用抗菌药物。重点强化替加环素和碳青霉烯类抗菌药物临床使用的管控、优化抗菌药物品种品规结构、杜绝使用不符合PK/PD原理的药物、鼓励将哌拉西林/他唑巴坦等既有效控制感染，又不易诱导耐药的抗菌药物纳入供应目录。②规范微生物标本送检。比有如采集标本的指征采集标本送检，知晓标本采集的注意事项，同时会科学判断标本的检验结果。③CRO的治疗原则，在初步排除定植菌污染及感染灶中存在的伴随菌后，依据CRO药物敏感实验结果和抗菌药物特点，选择合适的抗菌药物进行抗微生物治疗。
三、手卫生手卫生是感染防控中最基础又行之有效的措施之一。良好的手卫生可显著降低CRO的感染发病率、定植发生率，是减少医院感染发生的关键措施之一。同时医疗机构应重视诊疗区域内洗手池位置的选取及其清洁、消毒管理。根据喷溅范围合理设置洗手池位置，洗手池不得用于倾倒患者排泄物等污染性液体。在有CRO感染暴发或疑似暴发时，宜对洗手池开展采样检测CRO，如有污染时应进行彻底清洁消毒或更换相应部件。
四、主动监测医疗机构开展针对CRO的感染监测，同时依据本地流行病学和风险评估结果，对无症状CRO定植进行监测。在CRO病例聚集或感染暴发时，应对新入院患者和CRO感染病例的接触者进行主动筛查。必要时应进行多学科评估共同确定筛查人群和筛查频次。
五、接触预防接触CRO感染/定植患者的家属医护人员均应正确执行接触预防措施，包括：正确穿戴防护用品、设备的专人专用、限制患者转运、规范收集医疗废物等。
六、隔离患者医疗机构对CRO感染/定植患者应实施隔离措施，这里的隔离不仅包括物理空间屏障的建立，还包括严格执行隔离措施的行为。
[*]单间隔离：应优先考虑CRO感染/定植患者安置在单人病室（最好有卫生间），如果单间数量不足应优先安置传播风险大的患者。
[*]集中安置：将CRO感染/定植患者安置在同一间病室/区域内，保证与其他患者有足够的床间距，划定集中安置患者护理活动限制区域，防止与其他患者接触。
[*]隔离性床单元：床边隔离的有效性存在争议。在不具备单间隔离及集中隔离的情况下，可对CRO感染/定植患者临时实施床单元隔离。床间距在1.5米以上，不应与留置各种导管、开放性伤口、免疫力低的患者安置在同一区域。
[*]分组护理：尤其是在CRO感染增多或感染暴发期间，应对CRO感染/定植患者安排专门的照护人员。工作人员在操作时，应执行正确的接触预防措施。
七、环境清洁首先要制定本单位CRO 环境清洁与消毒制度和标准操作规程（SOP），明确各部门岗位工作人员职责分工。做好日常及终末环境清洁消毒，执行“清洁单元”的原则，清洁的方式要以擦拭和清洁为主而不是一味地去喷洒消毒剂，注意清洁工具的清洗消毒方式，推荐机械清洗、热力消毒、机械干燥、装箱备用的处置方式更稳妥。同时开展清洁质量的监测与反馈。
感 悟鉴于全球日益严峻的CRO防控形势，WHO和美国CDC均把CRO的危险级别确定未首要等级，在我国CRO的感染情况也非常严峻。高教授从7个方面深刻解读《CRO感染防控技术指南》相关内容，对于CRO感染防控提出了一些较好的科学思路，一方面要合理使用抗生素避免诱导耐药，另一方面要做好手卫生、主动筛查、接触预防、环境清洁消毒等来控制多重耐药的传播。从以上两个方面来降低医院中CRO感染发生的比例。其实每项措施是否能真正落地执行才是“王道”，措施的执行率是否能够衡量，而不是单纯地悬挂标识、隔离衣、地巾这些表面的措施。图文：王小虾
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