【感染科普笔记2022-11-5】金文婷丨腹腔结核的临床特点和诊断方法
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 11:24 编辑金文婷丨腹腔结核的临床特点和诊断方法——中国非结核定点医院5年的临床经验https://mp.weixin.qq.com/s/45dbo-GTIV5Qjnn34ZottQ
讲者丨金文婷（复旦大学附属中山医院）
整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）责编丨蓝雪0816来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
当前，结核病仍然是威胁人群健康的全球公共卫生问题，主要发生在肺部（肺结核），还会影响全身其他部位（肺外结核病），并在全球结核病病例中占较大比例。而腹腔结核是肺外结核的一种常见形式，由于表现不典型，易于其他腹部疾病症状相混淆，在临床实践中仍是一个诊断难题，来自复旦大学附属中山医院的金文婷教授回顾性调查研究了该院2015年-2020年5年期间收治的70例腹腔结核病例，从研究背景、研究目的、研究方法、研究结果、讨论及总结等5个方面入手，旨在揭示腹腔结核的临床特点及诊断方法，并在第17届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第5届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议上分享其研究成果。
一、研究背景——结核病现状（一）全球结核病现状
[*]2019年全球有新发结核病1000万人。
[*]未感染HIV人群中有120万结核病死亡病例。
[*]感染HIV人群中有20.8万结核病死亡病例。
[*]全世界总数2/3的结核病分布在8个国家：印度(26%)、印度尼西亚(8.5%)、中国(8.4%)、菲律宾(6.0%)、巴基斯坦(5.7%)、尼日利亚(4.4%)、孟加拉国(3.6%)和南非(3.6%)。
（二）中国结核病现状
[*]中国是全球结核病高负担国家之一。
[*]发病率低于全球水平，也低于东南亚/西太地区平均水平。
[*]发病数占全球的8.4%。
（三）肺外结核1.肺外结核（EPTB）定义：
[*]肺实质以外的病灶统称为肺外结核，包括胸膜炎、淋巴结、腹腔、泌尿生殖道、皮肤，骨关节、脑膜炎等（2010 WHO结核病指南）。
[*]结核病发生在肺以外的器官和部位，如淋巴结（除外胸内淋巴结）、骨、关节、泌尿生殖系统、消化道系统、中枢神经系统等部位（结核病分类WS196- 2017）。
[*]肺外结核约占结核病20-25%，其中未合并肺结核病例占14%，近年来呈上升趋势，涉及多系统、多部位、多脏器，诊断较肺结核困难，容易漏诊、误诊，造成治疗延误。
2.腹腔结核
[*]腹腔结核是肺外结核的一种类型，约占肺外结核12%，占结核病1-3%。
[*]胃肠道、腹膜、淋巴结和/或实体器官(如肝、脾和胰腺)均可受累。
[*]缺乏特异性临床症状和体征，可模仿各种疾病，如克罗恩病、结直肠癌、胰腺癌、腹部淋巴瘤，转移性腹腔肿瘤等，甚至少见的阑尾炎、胆管炎等。
[*]因涉及脏器多，缺乏特异性诊断模式，诊断经常被忽视和延误。
3.肺外结核发病机制
[*]摄入结核分支杆菌（未消毒的奶制品）。
[*]肺结核血行播散。
[*]临近器官播散。
[*]吞食含结核分支杆菌痰液。
二、研究目的旨在分析腹腔结核的分类、临床特点、影像学特点及诊断策略。
三、研究方法（一）采取回顾性观察性队列研究
[*]研究对象：2015年8月1日-2020年6月30日在复旦大学附属中山医院感染病科诊断为腹腔结核者。
[*]资料收集：人口学资料、实验室检查、影像学、手术资料、诊断方法等
[*]数据统计：正态分布的连续变量以均数±标准差表示，非正态分布的连续变量以中位数(25和75个百分位)表示；分类变量以频次和百分比表示。离散变量和分类变量分别采用Pearson检验或Kruskal-Wallis检验进行比较。数据分析采用SPSS 22.0软件，P值<0.05被认为有显著差异，所有检验均为双侧检验。
（二）腹腔结核诊断标准(至少符合以下一条)
[*]腹水或腹腔活检组织涂片找抗酸杆菌阳性或结核分枝杆菌培养阳性。
[*]腹水、腹腔活检组织或病理石蜡切片结核分枝杆菌核酸检测阳性。
[*]病理示肉芽肿性炎(伴或不伴干酪样坏死)。
[*]高度怀疑腹腔结核，临床、影像学证据和微生物证实的其他部位结核。
[*]腹腔积液以淋巴细胞渗出为主，腹水腺苷脱氨酶升高(>33 IU/L)，且抗结核治疗有效。
（三）腹腔结核分类
[*]腹膜结核(干性、湿性和纤维黏连型)。
[*]淋巴结结核。
[*]胃肠道结核(空腔脏器包括食管、胃、十二指肠、空肠、回盲肠和结肠)。
[*]内脏结核(包括肝、睥、肾上腺、胰腺和泌尿生殖系统)。
[*]混合型结核(包含以上2种)。
四、研究结果（一）基线资料：共纳入70例患者
[*]无基础疾病占87.1%，94.3%既往无结核病史。
[*]仅1例T-SPOT阴性。
[*]淋巴细胞减少占52.9%。
[*]CD4<400 cells/ul占51.6%。
[*]血清前白蛋白降低占88.6%。
[*]发病到诊断时间：60天(中位数)。
（二）腹腔结核的分类及其他部位累及情况：
[*]混合型最多，其次腹膜结核，跟其他研究相比胃肠道结核比例少，可能跟收治科室是感染病科，而非消化科或外科，以疑难感染病例为多。
[*]单纯腹腔结核34.4%，合并PTB占38.6% (28.6±10.0%)，合并其他部位肺外结核27.1%。
（三）腹腔结核的症状与体征
[*]最常见症状：腹水、腹胀、发热。
[*]11.4%无明显症状。
（四）腹腔结核诊断方式
[*]腹腔结核总体病原学确诊率低，临床诊断率高。
[*]分枝杆菌培养或核酸检测总体送检率为70%，非腹水标本送检率相对低，仅38.6%；送检标本中确诊率为40.8%。
[*]组织学病理总体送检率31.4%，确诊率69.2%。
[*]手术经皮穿刺活检、内镜检查确诊率相对高。
（五）腹膜结核
[*]腹膜结核腹水性质：白细胞升高，淋巴细胞平均占85.2%，ADA均数58.2。
[*]腹水标本病原学确诊较少，腹膜活检组织或病原确诊率高。
[*]PET/CT相较腹部CT，对腹膜结核与肿瘤鉴别更有意义，53.8% & 28.0%。
[*]腹膜结核的腹部CT表现最常见为：腹水、腹膜增厚、大网膜增厚肠系膜增厚。
（六）腹腔结核病例及影像
五、讨论及总结（一）本研究不足之处
[*]单中心、回顾性研究，主要收集来自感染病科病例，大多数患者为混合型腹腔结核，可能存在选择偏倚。
[*]研究医院为非结核病定点医院，较多患者转入地方结核病定点医院，故未提及抗结核治疗、疗程及疗效评价。
（二）总结腹腔结核可累及腹腔各脏器，临床症状无特异，不同类型腹腔结核诊疗策略不同，腹腔结核的诊断应结合临床表现、实验室检查、影像学、微生物学和病理结果。虽然此类肺外结核一般不具有传染性，但却给人类健康造成严重危害，应当给予重视，做到早发现、坚持全程合理化疗。
封面图片来自网络图文：王小虾
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