感控问答|6问6答——内镜安全管理感染防控相关问答（一）
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感控小蜘蛛 2022-11-28 07:39 发表于湖南
收录于合集#感控问答
INTRODUCTION胃镜和肠镜的清洗消毒槽及诊疗间可以共用吗？您知道吗？
今日感控问答整理了内镜安全（清洗、消毒与操作和患者监测）管理感染防控相关问答（一）
01
使用全自动内镜清洗消毒机清洗消毒内镜时可以省去手工清洗环节吗？
答：不可以。
WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》规定：使用内镜清洗消毒机前应对内镜进行预处理、测漏、清洗和漂洗。
国内国外都强调：手工清洗至关重要，因为机器清洗现在达不到手工清洗的效果。在自动清洗消毒机的说明书中有注明，在未提出大量的临床数据及知识之前，用户应谨慎作出免除人工清洗的决定。
且测漏时自动清洗机虽然具有测漏功能，但不能旋转大小角度钮，因此只能在内镜出现较大破损时才能发现。
因此自动清洗消毒机的清洗功能不能代替手工清洗，还必须进行手工测漏、清洗。
02
胃镜和肠镜的清洗消毒槽及诊疗间可以共用吗？
答：根据WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》要求：不同系统（如呼吸道和消化道）软式内镜的清洗槽及全自动清洗消毒机应分开设置；不同系统的内镜诊疗应分室进行。但并未强调不同部位（如上、下消化道）内镜必须分槽清洗、不同部位（如上、下消化道）诊疗必须同室进行。
因此，胃镜和肠镜检查不用分清洗槽和诊疗间，但应分时段进行。
03如何对高水平消毒或液体浸泡灭菌的软式内镜进行储存？
答：根据WS 507-2016《软式内镜清洗消毒技术规范》要求：6.5.1 内镜干燥后应储存于内镜与附件储存库（柜）内，镜体应悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将取下的各类按钮和阀门单独储存。
6.5.2 内镜与附件储存库（柜）应每周清洁消毒1次，遇污染时应随时清洁消毒。
—— 《软式内镜清洗消毒技术规范》WS 507-2016
6.8 内镜的储存
内镜应按以下要求储存：
垂直放置在通风良好、封闭的橱柜内；
或在带有或不带有干燥功能的专用储存柜内。
内镜不应在湿的情况下存放或在消毒完成前存放，因为这种存放会导致微生物和生物膜的生长。
—— 《欧洲胃肠道内窥镜学会(ESGE)欧洲关于软式内镜灭菌声明》2018年版
11.2 高水平消毒或液体化学灭菌的内镜的储存
内镜应存放在清洁、通风良好和无尘的区域，以保持内镜干燥，防止暴露于潜在的有害微生物污染中。
储存前，高水平消毒的内镜管腔内应干燥，以防止细菌生长和生物膜的形成。如果不使用干燥柜，可使用干燥度检测器检查干燥度。
内镜应垂直或水平悬挂在专门设计的储存柜中，以便按照内镜制造商的书面IFU（例如，通过管腔的气流压力、内镜盘绕直径）实现空气循环。当高水平消毒或液体化学灭菌内镜垂直存放时，插入部应尽可能笔直，末端自由悬挂。未立即使用的所有高风险性器械（如输尿管镜、支气管镜）在使用前应重新处理；内镜不应在自动洗消机中放置过长时间（例如超过1小时），否则在储存或立即使用之前，应高水平消毒或液体浸泡灭菌过程重新处理。
—— 《美国国家标准(AMMI)》2021年版
研究表明，储存不当会导致污染内镜中的微生物持续存在甚至增长。研究调查了存放在标准橱柜（带门和不带门）中的内镜，以及垂直或水平存放于专用干燥柜中的内镜。这些研究结果表明以下建议：
用于内镜储存的橱柜必须设计为：
将内镜水平放置在平面上，使空气连续流过每个通道，或足够高以允许内镜垂直悬挂，而不接触地板，并保持良好的通风或有空气持续流过每个通道。
内窥镜不应该储存在运送容器中，因为运输容器可能已经被污染，也不允许空气流动去除内镜残留的水分。
—— 《澳大利亚软式内镜感染控制—澳大利亚胃肠协会》2010年版
高水平消毒或液体化学浸泡处理后的软式内镜，在储存前应充分干燥，以避免微生物生长和生物膜的形成。
高风险性内镜应立即使用，未立即使用的所有高风险性器械在使用前应重新处理。
04
两次高水平消毒是否能达到灭菌？
答：FDA安全沟通部门在2015年8月4 日提出加强十二指肠镜再处理流程的4种补充方式： 微生物培养、液体灭菌、低温灭菌、重复高水平消毒；而在2019 年 8 月 29 日的安全警告中删除了“重复高水平消毒”这一条款。—— 《美国食品药品监督管理局(FDA)灭菌推荐》2019年版
实验表明，两次高水平消毒方法并不比标准高水平消毒好。——《世界胃肠病学组织(WGO)全球指南》2019年版
重复高水平消毒对于十二指肠镜再处理并没有起到改善阳性率的作用。高水平消毒达不到医学上要求的无菌保证水平(SAL10-6)，不是真正的灭菌，不能提供灭菌的安全区间，两次高水平消毒依然达不到灭菌的级别。
不论几次高水平消毒，终末漂洗、干燥、裸露转运及裸露储存等操作流程仍然存在引起二次污染的风险。
05
软式内镜如何储存？
答：内镜消毒干燥后悬挂于储镜柜（库）中。
根据WS 507–2016《软式内镜清洗消毒技术规范》中指出，内镜干燥后应储存于内镜与附件储存柜内，镜体应悬挂，弯角固定钮和阀门单独储存。内镜与附件储存柜应每周清洁消毒一次，遇到污染时应随时清洁消毒。储存柜内表面应光滑、无缝隙，便于清洁和消毒，通风良好且应保持干燥，通风良好有利于内镜的持续干燥，从而减少由于潮湿环境造成的微生物污染发生。明确规定：每日诊疗前，应对当日拟使用的消毒内镜进行再次消毒、终末漂洗及干燥后方可用于患者诊疗。
06
软式内镜管腔需要用乙醇冲洗干燥吗？
答： 需 要。
根据WS 507–2016《软式内镜清洗消毒技术规范》中内镜干燥的方法包括：75%~95%乙醇或异丙醇灌注所有管道，再使用压力气枪，用洁净压缩空气向所有管道充气至少30秒，至其完全干燥。国外一些临床实践指南和该领域专家推荐：手工或机械清洗内镜时用乙醇冲洗管腔，因为它易与残留水分结合，加速蒸发，从而促进管腔干燥。乙醇能阻碍细菌定植，防止亲水性细菌传播。但如果内镜已经完全干燥，将没必要再用乙醇冲洗内腔。
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