【感染科普笔记2022-10-14】向天新丨感染性疾病学科建设交流与探讨
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 12:50 编辑向天新丨感染性疾病学科建设交流与探讨https://mp.weixin.qq.com/s/QvJO3GRlRUN3YLHihfTKfg
讲者丨向天新
整理丨徐丽（鄞州区第二医院）/朱越燕（浙江省人民医院）审核丨江云兰（安徽医科大学附属安庆第一人民医院）来源丨2021年全国感控和细菌耐药大会
感染性疾病学科的建设，1.0时代以肝病治疗为主，2.0时代增加了细菌、真菌感染的诊治，3.0时代融入了感控知识，到了4.0阶段则增加了公共卫生，特别是突发、新发传染病疾病的诊治工作。让我们一起走进南昌大学第一附属医院4.0版本的感染性疾病科是如何发展建设并不断走向壮大的。
一、从1.0到4.0，不断突破，实现超越南昌大学第一附属医院传染病疾病学科成立于1952年，当时称为传染病科，2004年更名为感染科，主要治疗肝脏疾病及传染病如水痘、麻疹、出血热、神经系统感染及发热待查等疾病，主要以肝病科为主。2014年科室联合临床微生物科大力发展细菌、真菌感染与耐药防治工作，到了2018年向天新教授兼职院感科科长，医院在院感科内成立了一个诊治细菌、真菌感染性疾病的病区并将院感科升级为感控处，感控处有两个科室即院感科和感染科。新冠疫情期间，将这两个科室整合为感染性疾病诊疗中心。
武汉疫情爆发后，国家在武汉设置了国家重大公共卫生事件医学中心。江西省也同时作出响应，依托南昌大学第一附属医院将感染性疾病诊疗中心整合进去，成立了江西省重大公共卫生事件医学中心。2021年3月份正式实体化运行。目前形成了南昌大学第一附属医院院中院的模式。医学中心的行政科室的职能包括疫情研判和疫情处置。业务科室包括感染科，其下设7个科室，感染ICU（包括负压ICU），实验诊断科，影像科，传染病内镜介入室等。
南昌大学第一附属医院总床位数6200张，共两个院区，象湖院区3200张床位，内设感染大楼，已投入使用，有167张床位，三个普通病区，一个ICU病区，包括发热门诊、肠道门诊、感染门诊等。感染大楼边上配有一个用于应对突发公共卫生事件的可移动式车队，包括移动CT、移动PCR实验室、移动手术室、移动ICU等应急救援设备设施。感染大楼的1楼配备传染病介入中心，目前以肝脏介入为主。
南昌大学第一附属医院象湖院区医疗区面积500亩，江西省重大公共卫生事件医学中心位于院区西南角共设三幢，其中感染性疾病大楼目前已投入使用，还有两幢楼正在建，规划为P3实验室和紧急救援基地。医院老院区东湖院区感染性疾病诊疗中心是集发热门诊，专科门诊，病房ICU、重点实验室为一体的花园式三层大楼，共有共设普通病房96张，发热留观11张，ICU 16张。每一个感染性疾病科均有独立的发热门诊，东湖院区的发热门诊为独立3层楼，1楼为发热门诊，2楼为留观病房，3楼为发热ICU。既往运行的经验，发热的危重症病人，急诊转诊困难，所以设置发热ICU有利于平战结合。
二、专业不断整合，学科发展强劲南昌大学第一附属医院感染性疾病科通过不断整合，目前已成为江西省重大公共卫生事件医学中心的重要组成部分，连续6年进入华东区专科排名。江西省公共卫生事件医学中心是国家重大疫情救治基地、江西省突发新发传染病救治基地、江西省重大公共卫生事件医学中心，也是国家肝胆临床示范基地。
从2014年开始感染性疾病科就重视细菌、真菌感染性疾病的诊治和医院感染防控结合起来，并与临床微生物加强沟通。通过努力今年成立了江西省细菌感染与耐药菌防治分会。南昌大学第一附属医院感染行疾病科目前是江西省医学会感染病学分会和细菌感染与耐药菌防治分会主委挂靠科室。
南昌大学附属第一医院感染性疾病学科的亚专科较为全面，除原有的肝病专科，细菌、真菌感染防治，也涵盖了新发、突发传染病、重大公共卫生事件处置，包括2003年的江省首例非典型肺炎，2005年江西省首例人感染禽流感，2014年诊断并治疗国内首例H10N8重症流感患者等。新冠疫情的两年中，在省内、外的抗击疫情中做了大量的工作。团队共有医师47名，护士80余名，博士生导师4人，硕士生导师12人，团队中有正高职称11人，副高职称10人，硕士学历人员30人，博士学历10人，并多人赴国外进行学习交流，多人获得江西省人才项目。学科团队具有较强的临床科研能力和强劲的发展势头。向天新教授2018年前为感染性疾病科医生，2018年后兼任医院的感染科科长，院感科发展为感染控制处后任处长，目前担任江西省重大公共卫生事件医学中心常务副主任。江西省重大公共卫生事件医学中心下设的感染性疾病科由邬小萍教授担任主任。重大公共卫生事件医学中心的带头人是江西省南昌大学第一附属医院院长张伟教授。
南昌大学附属第一医院的感染性疾病科通过1.0、2.0、3.0三个阶段的成长，目前已经到4.0的阶段。开展的医疗技术，包括多模式人工肝技术提高肝衰竭救治率，宏基因高通量测序技术精准诊治各类感染疾病，肝病的介入治疗，高灵敏乙肝丙肝病毒核酸检测和分型技术助力肝炎临床治愈。诊疗的范围包括感染性疾病及发热性疾病的诊治；肝脏疾病及肝衰竭的诊治一如既往是中心的重要工作之一；还有新发突发传染性疾病及重大公共事件的诊治等。感染性疾病学科的亚专业包括肝脏疾病、结核病、艾滋病、新发突发传染病、细菌真菌和多重耐药菌感染、热带病与寄生虫病。
三、科研教学，成果丰硕科研方面感染性疾病科承担了多项国家“十三五、十二五”重大传染病公攻关项目子课题、国家自然科学基金、省部级以上课题。并发表多篇SCI高影响因子文章。近5年获得江西省科技进步一等奖1项，二等奖3项，三等奖1项。新冠方面，中心创造了多项国际领先科研抗疫项目成果，其中一篇发表在《柳叶刀传染病》杂志中的文章影响因子为27.516，他引322次。
南昌大学第一附属医院是一家教学医院，江西省重大公共卫生事件医学中心是南昌大学传染病学科硕士与博士研究生学位授予点，培养博、硕士生20余名。并在国内较早设立了医院感染控制教研室。医院感染防控作为本科的必修课，将感染防控的知识提前在学生阶段进行教学。
四、发挥学科引领作用，相关专业协同发展在感染性疾病学科的发展过程中临床微生物室的支撑非常重要，人才方面：两个院区的微生物室共有34名工作人员，其中硕士及以上学历16人；硬件方面：两院区微生物室占地总面积1700平方米，设立加强型生物安全二级实验室，结核、非结核分支杆菌诊断、建立真菌实验室、结核实验室，引进梅里埃最新微生物检测设备，设置流水线式的布局管理。
呼吸道感染诊断路径与能力方面：呼吸与危重症科倾向发展肺癌方面的亚专科，医院发热门诊均由感染性疾病科医生出诊，医院的呼吸道感染基本在感染性疾病科进行诊治，CAP(社区获得性肺炎)的诊治能力较前明显提高，除以往关注的细菌、真菌，病毒因素在CAP的占比逐年增加。
同时感染性疾病科也注重与临床药学的合作沟通。在合理用药遏制耐药中做了相应工作，并申请到抗菌药物全国评价结果。感染性疾病科在全院范围内做好抗菌药物合理使用培训，包括规章制度的制定和推广。同时，临床药学实验室也可做万古霉素、伏立康唑、美罗培南等药物的治疗药物（TDM）监测，为抗感染学科的建设提供了精准给药、精准治疗。今年在国家卫健委关于规范化皮试的文件出台后，医院也积极推动β内酰胺类药物规范化皮试的推广。
感染性疾病学科的建设，特别是在省市级医院，1.0时代以单病为治疗为主，2.0时代增加了细菌、真菌感染难诊治的问题，3.0时代融入了感控知识，4.0阶段增加了公共卫生，特别是突发、新发传染病疾病的诊治工作。4.0时代也是南昌大学附属第一医院的感染性疾病科建设的方向和目标。
图文：王小虾
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