第十二期 （上） 探秘病原微生物专栏丨【医院篇】——感染性疾病的预防和控制(
本帖最后由 小雨飞飞 于 2023-6-30 10:44 编辑题目的英文是infection control and prevention。美国疾控中心的官方名称是Centers for Disease Control and Prevention。但缩写是CDC，没有字母P。我个人的理解，control包括了prevention，所以缩写可以不写P。但预防（prevention）是控制（control）的最终目的、最高标准，所以全称还是要强调一下。国人所谓“上医治未病”。
这三个词——感染infection、控制control、预防prevention，都是日常口语，在医疗语境中固然有特定含义，但和口语含义差别不大，不影响非医疗背景人士的理解。
在医疗语境里，感染控制（infection control，IC）指：为控制和尽量减少医院和其他医疗机构中的感染传播而实施的政策和程序。其目的是降低感染率。感染存在了几千年，感染控制的观念一直存在。但直到医疗保健相关感染（healthcare-associated infection，HAI）逐渐增加，感染控制作为感染病的一个分支，才逐渐明晰、深入发展。这在英美是1950s-1960s年代的事情。在象牙塔发展了几十年后，演变到今天，尤其是因为SARS-CoV 2肆虐，普通民众都对感染控制都有了直观而且深刻的体验。社会舆论要求IC要更加透明，可以追责，进一步强化审查监管等等。而医疗机构也为了实现IC的目的、降低自身风险，通过实施监控、隔离、疫情管理、环境卫生、员工健康、教育和感染预防政策和管理等方式，督促IC尽可能落实、达到目标。
感染性疾病包括两大类：不具有传染性感染性疾病和传染病（具有人间传染特性的传染病，部分是法定传染病，是感染性疾病的主要类型）。所以，医疗机构的感染性疾病预防与控制包括两大方面：医疗保健相关感染（即医院感染）的预防与控制、医疗机构内传染病发生与传播的预防与控制。
壹预防措施和应用场景根据微生物的不同，需要采取特定的预防措施来防止感染传播，实现IC的目的。基于传播特点，有如下方式：
[*]标准预防措施：用于所有患者的医疗保健情况。包括手卫生、个人防护设备、适当的患者安置、清洁和消毒患者处置设备、纺织品和衣物管理、安全注射实践、正确处理针头和其他尖锐器具。UPTODATE中《感染预防：预防感染传播的措施》一章，标准预防还包括咳嗽礼仪。
[*]接触预防措施：用于已知或疑似感染的患者，通过接触进行传播的情况。对这些患者，需要采取标准预防措施，加上限制患者移动，使用一次性患者医疗设备，彻底的清洁和消毒策略。比如急性感染性腹泻（如艰难梭菌所致腹泻/抗生素相关腹泻）、疱疹、呼吸道感染、多重耐药菌、脓肿或无法覆盖引流的伤口，都需要采取接触预防措施。
[*]飞沫预防措施：用于已知或疑似感染的患者，因咳嗽、打喷嚏或说话等方式产生飞沫，通过飞沫传播的情况。此时最重要的是戴口罩、使用标准预防措施、限制移动等。婴幼儿呼吸道感染、伴有发热的瘀点或瘀斑疹、脑膜炎的情况，都需要这种措施。
[*]空气传播预防措施：用于已知或疑似感染的患者，通过空气进行传播的情况。患者需要住在空气传播感染隔离间，并具备上述所有预防措施。最重要病原体包括：结核、麻疹、水痘和传播性带状疱疹。疑似水泡疹、咳嗽/发热伴肺浸润、黄斑丘疹伴咳嗽发热，也需要该预防。现在流行的SARS-CoV 2，也需要该预防。
注意部分微生物需要多种预防，如结核分枝杆菌，需要空气传播预防、接触预防和标准预防。SARS-CoV 2也是如此。UPTODATE中《感染预防：预防感染传播的措施》一章，表3给出了预防的时长。包括MRSA、VRE、MDR-GN、艰难梭菌、流感、HSV、VZV。正文提到，基于专家指导确定的。
[*]医疗机构规范设施预检分诊，配备专业背景和数量均符合要求、满足工作需要的预检分诊人员，按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》的要求认真做好传染病预检分诊工作。
[*]综合医院和传染病专科医院按照《医院隔离技术规范》和新冠肺炎防控的规范性文件的要求，建设布局和流程合理、方便医护人员工作隔离病区和发热留观病区，建立健全各项工作制度和流程并落实到位。
[*]医院按照《医院隔离技术规范》和《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》第三版的规定，配备种类齐全、资质符合要求、质量达标、数量满足需要的医务人员职业防护用品，医务人员工作中正确使用。
表1在标准预防措施基础上增加的预防措施https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/NhbOcgUfdXtsItPysZyQBGd3IdOPZnsfr544p29N0XE5lUQz01wibcejDpLs7icqwiawbfYWnSov2Kxc1iaRua5aTA/640?wx_fmt=png
貳设备和用品医疗机构必须配备必要的设备，以对所有患者实施标准预防措施等。最重要的预防措施之一是手卫生。可以通过洗手和/卫生手消毒来实现。手套也可用作标准预防措施，每个患者更换为新手套，并须在每次与患者互动后弃去。其他个人防护设备包括：进入患者房间前的面部防护（医用防护口罩/外科口罩、护目镜、面罩）、隔离衣、防护服等。IC设备还包括对表面和地板进行常规消毒的内务工具。
叁团队医院聘请流行病学家、感染预防专家等成立感染控制委员会，组织一个结构良好、方便实施的感染控制计划。医院流行病学家需要与许多医院部门和管理人员进行沟通，讨论他们的职责、期望和可及资源。流行病学家通常监督感染控制预防计划，监督质量改进。具有感染病专业背景的医生也参与到委员会中，并可承担领导职务。具有临床实践、流行病学和基础微生物学背景的注册护士，可以作为感控专职人员（infection preventionist，IP）。根据床位数、疾病特点、卫生系统要求，可以安排一定数量的感控专员。建议每个科室/病房都设定至少1位，明确到人。委员会的成员要有代表性，由临床医生、护士、管理人员、流行病学家、感染预防专家和实验室、药房、手术室和中央服务部门的其他代表组成。该委员会的职责是制定、实施和维护与感染控制相关的政策。
实际工作中，一般的医疗机构都已设定感染控制委员会。但运行的实际，却差强人意。让感染控制委员会真正运行起来，发挥应有的作用，是我们努力的方向。(待续)
第一期 探秘病原微生物专栏丨微生物、病原微生物、微生物学、临床微生物学https://bbs.sific.com.cn/thread-259293-1-1.html
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