【感染科普笔记2022-9-30】任淑华丨如何开展新生儿医院感染管理？
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讲者丨任淑华（浙江大学附属杭州市第一人民医院）
整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）责编丨王玉兰（佛山复星禅诚医院）来源丨2021年全国感控和细菌耐药大会
编者按
新生儿是医院感染的高危人群，由于新生儿胎龄较小、机体免疫系统尚不完善，尤其是早产儿，极容易受到外界病原菌入侵造成感染；另一方面，血管导管置管、呼吸机使用等侵入性操作的增加、广谱抗生素的使用，均增加了新生儿医院感染风险。在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染暴发事件有着较高的占比，社会影响、舆论关注和家庭的伤害都是极大的。那么，新生儿医院感染的重点环节是什么？如何有效开展新生儿医院感染管理工作？来自浙江大学附属杭州市第一人民医院的任淑华主任在第17届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第5届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议上，从细节入手，关注重点，介绍了新生儿医院感染管理经验。一、历年新生儿医院感染事件汇总1. 1991年某医院发生新生儿鼠伤寒沙门菌暴发流行，55人发病，13名死亡；2. 1992年云南省某医院新生儿发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；3. 1993年某市医院14名新生儿柯萨奇B组病毒暴发感染，10名死亡4. 1993年沈阳:新生儿病房暴发柯萨奇B组病毒感染，44例发病，15名死亡；5. 2002年杭州某医院出生的8例暴发儿柯萨奇病毒B1感染；6. 2005年某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染；7. 2007年某医院新生儿病房腹泻流行，32名新生儿感染；8. 2008年9月西安某医院发生9名新生儿感染，8名新生儿死亡系院内感染所致；9. 2008年10月某妇幼保健院发生新生儿肺炎克雷伯菌感染；10. 2009年3月天津某妇幼保健院6名新生儿发生感染，为阴沟肠杆菌败血症，5名死亡；11. 2019年广东顺德医院新生儿院内感染死亡事件：19例感染，5例死亡；12. 2021年鄂尔多斯市中心医院发生新生儿感染暴发事件：9例感染，3例死亡。
二、医院感染暴发事件的教训和启示感染防控是医疗质量安全管理重要的本体构成，健康保健实践中的感染虽然难以避免，但几乎所有的感染暴发都存在有系统管理缺陷和人为过失因素——其中的绝大多数可以通过科学、规范、循证、精准的系统管理加以有效防控，那么，如何有效防范新生儿医院感染？
（一）遵循国家有关的法规、标准及指南
[*]《危重新生儿救治中心建设与管理指南》卫计委2017.12. 8发布
[*]《新生儿病室建设与管理指南(试行)》(卫医政发 )
[*] WS/T509-2016《重症监护病房医院感染预防与控制规范》
[*] WS/T311《医院隔离技术规范》
[*]WS/T312《医院感染监测规范》
[*]WS/T313《医务人员手卫生规范》
[*]WS/T367《医疗机构消毒技术规范》
[*]CSSD的三项强制行业标准
[*]《医院空气净化管理》
[*]《医疗废物管理条例》
[*]GB 15982医院消毒卫生标准.....
（二）完善新生儿医院感染管理结合相关法规、标准和指南建立健全新生儿医院感染防控制度，制定的制度和流程具有可操作性；加大医院、科室督查考核力度，查看感控各项制度、操作的落实情况，发挥信息化医院感染监测预警作用；定期进行环境、物表环境卫生学监测，达到及时排除院感风险隐患作用。
三、新生儿医院感染影响因素（一）新生儿因素1.新生儿生理因素：
[*]各组织器官功能发育不成熟；
[*]对外界环境变化的适应和调节能力差；
[*]免疫功能不足，抵抗力弱；
[*]皮肤完整性受损(脐部) 。
2.成熟度、抢救及疾病因素
[*]成熟程度：早产儿感染率高，特别是出生体重<1500g
[*]抢救成活的新生儿：在生理及免疫方面受到严重的创伤；
[*]原发疾病：胎粪吸入综合征、呼吸衰竭、严重感染。
（二）外源性感染因素
[*]感染来源于院内被感染或定植的工作人员、陪伴、探视者及其他病儿；
[*]侵入性操作增多，被污染的医疗器械、静脉输入的液体、外科敷料、被服及医院的公共设施；
[*]被污染的奶液、奶具；
[*]传播途径以工作人员的手最为重要。
（三）内源性感染因素
[*]感染来自患儿正常菌群，由于医疗行为使患儿免疫机制受损时细菌异位造成感染；
[*]抗菌药物广泛使用。
四、新生儿感染的重点环节防控措施（一）人员管理1.医务人员管理
[*]新生儿应配备足够数量、受过专门训练、具备独立工作能力的专业医务人员。
[*]护理隔离病人时宜分组进行，人员相对固定。
[*]患有呼吸道感染、腹泻等感染性疾病的医务人员，应避免直接接触患儿。
[*]规范医务人员职业防护操作行为。
2.患者管理
[*]应将感染、疑似感染与非感染患者分区安置。
[*]在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播），采取相应的隔离与预防措施。
[*]多重耐药菌、泛耐药菌感染或定植患者宜单间隔离；并设醒目的标识。
3.探视者管理一般不探视，特殊情况需要探视时应注意：
[*]探视者进入新生儿病室宜穿专用探视服，探视服专床专用，探视结束后清洗消毒，一次性隔离衣使用后丢弃。
[*]探视者进入新生儿病室前应做好手卫生、佩戴外科口罩。
[*]谢绝患有呼吸道感染性疾病的探视者。
（二）环境物表管理要点
[*]拖布、抹布等清洁用具应分区使用，使用后均遵循清洁、消毒、干燥保存；
[*]清洁用具推荐采用机械清洗、烘干。如手工清洗，应使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用消毒液(500mg/L含氯消毒剂)浸泡消毒30分钟，清洗干净后，晾干备用；
[*]床单元每日1-2次擦拭消毒，建议使用一次性消毒湿巾，擦拭时遵循一床一抹一更换；
[*]每日清洁消毒应有序进行，从清洁到污染，如从治疗室开始，依次为办公室、值班室、走廊、病房，最后是卫生间。
[*]加强电话、计算机键盘和鼠标、灯开关、门把手等“高频次接触”物表清洁消毒。
[*]清洁消毒的细节管理：注意查看或询问床一巾落实(毛巾数量)、擦拭布巾的洁污是否分别放置、消毒液配置方法、擦拭顺序等。
（三）被服处置管理
[*]新生儿衣物应保持清洁，每日至少更换1次，污染后及时更换，出院后床单位应进行终末消毒。
[*]床单、被罩、枕套、床罩应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
[*]枕芯、被褥等使用时应保持清洁，定期更换，如有血液、体液或排泄物等污染，应随时更换。
[*]每月清洗窗帘，盖布。
[*]新生儿所有衣被须消毒后方可使用，专柜放置。
（四）设备设施与物品的使用管理
[*]新生儿使用的保温箱、蓝光箱、呼吸机应标注启用日期，便于监管，每日清洁消毒，终末彻底消毒。
[*]新生儿使用的仪器与用物一人一用一消毒。
[*]手卫生设施完备方便使用，强化工作人员(医生、护士、检查人员、护工等)洗手依从性、正确率督查并反馈结果。
（五）规范新生儿相关操作1.新生儿沐浴
[*]新生儿沐浴间应当保持清洁，定期消毒，适时开窗通风，保持空气清新。工作人员应当严格手卫生，并按照新生儿沐浴流程，采用淋浴方式对新生儿进行沐浴；新生儿沐浴前后应当放置在不同的区域。
[*]感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。
[*]新生儿沐浴用具如衣服、被服、浴巾、浴垫、毛巾等一婴一用，所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用。
[*]新生儿沐浴用品如沐浴液、爽身粉等应采用不可回流式，使用时应采用非接触式方式，并保证瓶内物品不被污染。
2.配奶管理
[*]患儿使用后的奶嘴用清洗干净，高温消毒。
[*]奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒，使用后的奶具不宜放回配奶间、避免在配奶间清洗奶具。
[*]盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒。
[*]保存奶制品的冰箱应定期清洁与消毒。
[*]严格母乳接收、存放、使用环节管理，避免交叉污染。
（六）加强新生儿护理◆口腔：每天生理盐水清洁口腔2次，使用呼吸机患儿1次/4h。◆皮肤：病情允许的情况下每天沐浴，病情不允许采用床旁擦浴，尤其重视和关注极低儿出生体重儿的皮肤保护。◆脐部：脐部未脱落前，每天沐浴后采用5%聚维酮碘消毒脐部残端，井注意保持干燥。◆眼睛：保持清洁，如有分泌物应及时对症治疗。◆呼吸道：抬高患儿的肩部，采用侧卧位防止分泌物或呕吐物吸入呼吸道；注意清洁鼻腔，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
（七）落实新生儿医院感染监测◆消毒液浓度的监测----含氯消毒液的浓度测定；◆物品和环境表面消毒效果的监测----Ⅰ/Ⅱ类空气环境下的物表≤5cfu/ cm2；◆奶瓶、奶具消毒效果的监测----菌落总数≤20cfu/件(不得检出致病性微生物)；◆空气消毒效果的监测----Ⅰ类空气(洁净场所)≤4cfu/皿.30min----Ⅱ类空气(非洁净场所) ≤4cfu/皿，15min；◆手和皮肤黏膜消毒效果的监测----手表面菌落数应＜10 cfu/ cm2；◆医院感染信息系统监测，及时预警，快速处置，避免医院感染暴发。
小结感染控制，无处不在，无时不在，每一个细节都有可能成为医疗安全事件的导火索，医院感染的法律法规、规章制度并不缺乏，只有所有人把感染控制的要求和意识铭刻于心，并践行之，法律法规、行业标准和规章制度才有生命力。
任淑华主任从新生儿医院感染风险因素剖析入手，强调新生儿医院感染管理的重点在于：新生儿病房建筑布局流程的合理、人员设施的配备是否符合要求？工作人员的院感的意识如何？消毒隔离、无菌操作落实等感控措施是否落实到位？科主任、护士长作为管理者是否重视感控工作？感控部门是否贴近临床、深入科室定期进行院感各项措施的督查？唯有细节管控、过程管控均有效落实，才能真正防范风险，为患儿筑起健康安全的坚强防线！
图文：王小虾
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感谢老师的无私分享，学习了
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