循证资讯之艰难梭菌感染的病人住过的房间对后续病人有风险吗 ？
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原创 周旭丹，朱越燕 SIFIC感染循证资讯 2022-08-25 19:30 发表于江苏
收录于合集#感染风险因素
不同医院环境中曾居住艰难梭菌感染（CDI）患者的污染病房对后续居住者 CDI 的预测
浙江省人民医院 周旭丹 朱越燕背景：
先前的单中心研究表明，暴露于艰难梭菌感染（CDI）患者居住过的病房可能会增加后续入住患者发生 CDI 的风险。我们评估了 5 家成人医院的 CDI 患者污染病房对后续入住同一房间患者 CDI 风险的影响。
方法：
这是一项在 5 家收治的成年住院患者的医院中进行的非同期队列研究。本研究将被诊断为 CDI 的患者所占用的房间定义为污染病房，并进行了 logistic 回归以评估在暴露的房间是否会增加后续入住患者发生 CDI 的风险。
结果：
在控制既往入院和住院时间后，如果患者在过去 90 天内，接触过曾被 CDI 患者使用过的房间，则该患者随后被诊断为 CDI 的几率会增加 27%（优势比（OR）= 1.269；95% 置信区间（CI）= 1.12-1.44）；如果患者在过去 365 天内，接触过曾被 CDI 患者使用过的房间，则该患者随后被诊断为 CDI 的几率会增加 40%（OR = 1.401；95%CI = 1.25-1.57）。
在 90 天和 365 天内，本研究发现患者在曾被 CDI 患者使用过房间的累积暴露天数是独立显著的，暴露的天数每增加一天，CDI 几率会增加 4.5%（OR = 1.045；95%CI = 1.03-1.06）和 4.2%（OR = 1.042；95%CI = 1.03-1.06）。
讨论/结论：
本研究进一步证明，医院的病房环境可能会增加 CDI 的风险。背景
据估计，美国每年会发生 236000 例与艰难梭菌感染（CDI）相关的医疗事件。抗菌药物的使用使得艰难梭菌由定植状态转为激活状态，以及随后微生物组的破坏主要是通过抗生素介导的。
医院环境经常会被艰难梭菌芽孢污染，这些孢子可以在这样的环境中持续数月，从而可能会给患者带来定植和感染的风险。
之前的研究表明，暴露在曾有 CDI 患者居住的房间内的患者会增加 CDI 的几率。另一项研究也发现，如果一个病房与另一个住有 CDI 患者的病房相近，其 CDI 的风险亦会逐渐增加。
定植压力的增加是衡量一个病人护理单元内 CDI 患者密度的指标，也被发现是与 CDI 最高度相关的风险因素之一，这进一步说明了环境污染与艰难梭菌定植和感染的风险相关。尽管这些研究很有说服力，但这些研究是在艰难梭菌高发的单一中心进行的，并且是在更加强调环境清洁之前进行的。
为了进一步证明医疗环境中的环境暴露与 CDI 之间的联系，我们在 5 家成人医院中开展了为期 30 个月的研究，试图了解 CDI 污染病房对后续居住者造成 CDI 风险的影响。
方法
我们对 2016 年 7 月 1 日至 2018 年 12 月 31 日期间马里兰州和华盛顿特区卫生系统内的 5 家急诊医院收治的所有成人住院患者进行了一项非同期队列研究。这些医院包括一家四级护理医院（1100 张床位）、一家三级护理医院（426 张床位）和三家社区医院（220-320 张床位）。数据提取自电子医疗记录（EMR）（Epic 系统公司），抽取的数据包括人口统计学特征、实验室检查结果和入院时每天的房间安排。
在临床怀疑有 CDI 的情况下，如若 EMR 中记录的艰难梭菌核酸扩增试验（NAAT）结果为阳性，则确定患者为发生 CDI 的病人。使用的测试平台是 Cepheid GeneXpertR C. Difficile 和 BD MAX C difficile。根据卫生系统的临床指导和实践，只有被临床怀疑为 CDI、伴有水样便且目前没有服用泻药的患者才会进行艰难梭菌的检测。
医院对居住过 CDI 患者的房间进行终末消毒。这涉及一个更彻底的清洁过程。有三家医院对 CDI 的污染病房使用漂白剂，两家医院对污染病房使用氧化剂，并在尽可能的情况下进行紫外线消毒。环境清洁服务人员经过培训，并使用紫外线透明凝胶对清洁情况进行监测。
研究期间或研究期前 6 个月在卫生系统中诊断为 NAAT 阳性患者的所有后续住院天数和入院情况均不在分析之列。将对患者进行随访，直到他们的艰难梭菌 NAAT 测试呈阳性或出院。定植压力是衡量一个病人护理单元内接触其他 CDI 病例的强度，计算公式为当天在某一病人护理单元的传染期内（诊断前 1 天和诊断后 6 天）住院的 CDI 病例数。对定植压力的暴露被定义为在该单位度过的每一天的总暴露滞后一天。位置被指定为入院每天午夜的患者位置。
被认为具有活动性传染病（如上文所定义）的病人所居住的房间每天都被认为是受污染的，之后的 30 天也是如此。如果病人在之前的 90 天或 365 天内占用了一个受污染的房间，则被认为是暴露。进行 Logistic 回归以评估暴露于受污染房间与 CDI 阳性诊断的关系，并调整所有 5 家医院的既往入院和住院时间。
本研究使用 Stata 15.0 版（StataCorp）和 R（4.0.0 版；维也纳，奥地利）进行分析，且得到了约翰霍普金斯大学机构审查委员会批准。
结果
在该研究期间，218731 例入院病人中报告了 2128 例 CDI（入院率：0.97/100）。如果患者在过去 90 天内，接触过曾被 CDI 患者使用过的房间，则该患者随后被诊断为 CDI 的几率会增加 27%（优势比（OR）= 1.269；95% 置信区间（CI）= 1.12-1.44）；如果患者在过去 365 天内，接触过曾被 CDI 患者使用过的房间，则该患者随后被诊断为 CDI 的几率会增加 40%（OR = 1.401；95%CI = 1.25-1.57）（表 1）。
同样，在 90 天和 365 天内，患者在曾被 CDI 患者使用过房间的累积暴露天数被发现是独立显著的，每一天的暴露分别有 4.5%（OR = 1.045；95%CI = 1.03-1.06）和 4.2%（OR = 1.042；95%CI = 1.03-1.06）的 CDI 几率增加（表 2）。这种关联也与累计患者天数的定植压力暴露和 CDI 之间的关联一致，每增加一天的定植压力，CDI 的几率就增加 3.6%（OR = 1.036；95%CI = 1.03-1.04），与以前的住院无关。
表 1 曾居住 CDI 患者的污染病房对后续居住者 CDI 的前居住者的 90 和 365 天内暴露风险
注：受污染的房间被定义为曾被诊断为 CDI 的病人所居住的房间以及居住之后的 30 天内。在 90 天或 365 天内接触过污染房间的病人与未接触过的病人进行比较。
表 2 在过去的 90 天和 365 天里，每增加一天暴露于受污染的房间里以及每天定植压力累积暴露的 CDI 的 OR 值
注：被污染的房间暴露被定义为在 90 天或 365 天内接触过污染房间的每天的暴露量。定植压力被定义为在病人护理单元中每人每天的暴露量。
讨论
我们的研究表明，病人暴露在过去 90 天或一年内曾被 CDI 患者使用过的房间，可能会增加后续居住者的 CDI 风险。患者接触污染房间的天数也得到相类似的结果，这进一步支持了该发现，接触污染房间的天数每增加一天，CDI 的几率会显著增加。暴露于病人护理单元的定植压力和 CDI 显示出每病人日的风险也会相类似增加。
通过对不同地点的多家医院展开研究，我们的研究结果支持并扩大了以前的单中心研究。我们的研究与其他研究结果也相一致，这些研究使用了从受感染病人身上分离出来的艰难梭菌的全基因组序列，发现在多种医疗环境中，有 35%-52% 的病例有基因联系，这表明环境具有传播的作用。
本研究的局限性包括排除了一些无法测量的因素，如环境清洁的效果或个人防护设备的使用情况。NAAT 测试是在有临床症状的患者身上进行的，因此并不是所有的 CDI 患者都被捕获。虽然我们排除了卫生系统内诊断为 CDI 的复发病例，但我们可能没有发现在其他医疗机构被诊断的患者，我们也没有进行核糖型测试或基因测序，这限制了我们 CDI 病例的遗传相关性能力的评估。
我们的结果为关于研究医院环境对病原体传播风险影响的文献提供一定的科学依据。未来需要更多的研究来以致更好地定义传播风险和缓解策略。
Clostridioides difficile infection (CDI) in a previous room occupant predicts CDI in subsequent room occupants across different hospital settings. Am J Infect Control. 2022 Feb 23:S0196-6553(22)00079-7. doi: 10.1016/j.ajic.2022.02.006. Epub ahead of print. PMID: 35217092.
题图https://media.sciencephoto.com/i ... _difficile_bacteria,_SEM.jpg
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