【感染科普笔记2022-9-16】殷丽军丨新生儿耐药菌定植及其感染风险分析
本帖最后由 禅静思语 于 2024-9-26 12:58 编辑殷丽军丨新生儿耐药菌定植及其感染风险分析https://mp.weixin.qq.com/s/7FO91kYI0G2WRAE0wAJJGQ
讲者丨殷丽军（复旦大学附属儿科医院感控科）
整理丨刘安云（皖南医学院第二附属医院）责编丨王玉兰（佛山复星禅诚医院）来源丨2021年全国感控与耐药大会编者按
当前，细菌耐药已成为当前全球公共健康领域的重大挑战，第三代头孢菌素耐药肠杆菌目特别是以碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CR-KP）为代表的耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）检出率逐年上升，耐药菌株的不断突变和较高的死亡率给临床治疗带来极大困难和挑战。细菌耐药在儿童患者中同样呈现逐步上升趋势，尤其是在NICU病房。那么，新生儿CRE感染的风险因素有哪些？如何防范不同碳青霉烯酶变种的流行？来自复旦大学附属儿科医院的殷丽军主任在第17届上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）暨第5届东方耐药与感染大会（OCAMRI）联合会议上，结合细菌耐药研究案例，对新生儿耐药菌定植与感染的风险因素和防控经验进行分享。一、CRE定植增加CRE感染风险CRE定植是感染的先决条件，有研究报道：CRE定植后感染的风险为7.6%到44.4%之间，CRE定植造成CRE感染率高达到165%，由定植发展为感染的患者死亡率更高达30%-75%。
二、主动筛查有助于早期发现CRE定植主动筛查可早期发现定植或可疑感染患者，筛查部位：肠道（肛拭子）、呼吸道（咽拭子）。胃肠道是最常见的耐药菌筛查部位，特别是直肠拭子；国外研究发现，入院时CR-KP定植率从1%-30%不等，两项国内研究发现，通过ICU住院期间的随机筛查，CR-KP定植率分别为6.5%和20. 8%。
三、CRE感染监测复旦大学附属儿科医院利用医院感染疑似病例模块进行医院感染实时监测。
（一）临床资料收集临床资料包括患儿性别，出生体重、胎龄，入院日期，既往手术史；侵入性操作(包括机械通气，脐静脉导管(UV)，脐动脉导管(UA)，外周中心静导管(PICC)，鼻胃管插入)和抗生素暴露，新生儿营养风验评估和新生儿危重评分。
（二）排除标准
[*]患者入院后48小时内未进行至少一次的咽试子/肛拭子主动筛查的患者。
[*]患者入院前有证据表明有CRE导致的定植或临床感染的患者。
（三）CRE感染监测情况
[*]对1230名患儿进行筛查，144例阳性，总定植率11.7%。
[*]CRE定植率随着出生体重和胎龄减小而增加
[*]随着住院时间增加，肠道和上呼吸道CRE定植率显著增加
三、CRE定植与感染情况的调查研究（一）CRE定植患儿感染情况
[*]144例CRE定植患儿(110CR-KP，29 CR-ECO，5CR-ECL)，其中29 (23 CR-KP，6 CR-ECO)在后续住院期问发生了临床感染。经同源性检测发现，91.3%(21/23)的CR-KP和66.7%的CR-ECO临床感染患者其定植和临床感染菌株相似度超过95%，为同一克隆菌株。
[*]CR-KP和CR-ECO定植患者发展为临床感染的风险分别为19.1% (21/110) 和13.8% (4/29)。
[*]病例组：CRE定植，后续住院期间未发生临床感染；
[*]l对照组：CRE定植，后续住院期间未发生临床感染。
（二）CR-KP定植发展为感染的单因素分析在110例CR-KP定植患儿中，21例为定植与感染同源的患者，49例患儿仅在住院期间发生CR-KP定植，其余40例在定植同时发生了临床感染，病例组的总住院时间和定植后的住院时间明显长于对照组(P<0.05)。
[*]单因素分析显示：病例组患者住院史、机械通气史、鼻胃管史，既往手术史高于对照组，病例组新生儿营养凤险评估和SNAP-II评分较高于对照组。
[*]多因素分析显示，CR-KP定植发展为临床感染的独立危险因素为机械通气、新生儿营养风险高评估和新生儿危重SNAP-II高评分。
（三）CRE定植后感染菌耐药率比较除氨基糖苷和喹诺酮类外，CR-KP和CR-ECO菌株对多种抗生素表现出高度耐药。对厄他培南、美罗培南和亚胺培南的耐药率均在70%以上，且定植株和感染株表现出相似的耐药性特征。
（四）CRE定植及定植后感染菌耐药基因分布CR-KP菌株中共检测到8种耐药基因，主要碳青霉烯基因为blaNDM-1 (97.8%，45/46)在CR-ECO菌株中，检测到10种耐药基因。主要基因为blaNDM-5 (69.2%，9/12)。
（五）CRE定植及感染菌株分子分型监测CR-KP和CR-ECO菌株分别鉴定出4种和6种ST型别；CR-KPN以ST17为主，CR-ECO以ST692为主。
四、总结
[*]早期识别CRE定植有助于早期采取感染防控措施，预防CRE医院内传播、降低CRE医院感染死亡率。
[*]CR-KP同样是新生儿CRE感染控制的重点病原菌。
[*]分离出的CRE菌株具有高度同源性，表明菌株之间有克隆播散的可能，为防止不同碳青霉烯酶变种在未来流行，迫切需要大规模的监测和有效的感染控制措施。
[*]低出生体重，胎龄和住院时间延长是CRE定植的危险因素。
[*]新生儿基础营养状态、新生儿危重状态以及机械通气是定植患者发展为临床感染的危险因素。
[*]关注高风险人群，加强感控措施的落实，将有助于降低医院感染的发生。
封面图片来自网络图文：王小虾
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