转帖：感控人员核心能力12丨 医疗保健相关肺炎的预防
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原创 中山医院感染团队 SIFIC感染视界 2022-09-01 19:40 发表于广东
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来源：WHO
翻译：复旦大学附属中山医院感染团队
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3.12
医疗保健相关肺炎的预防
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领域：临床实践中的IPC
能力概述：了解医疗保健相关肺炎（HAP）（包括与机械通气相关联的呼吸机相关肺炎）的流行病学、危险因素和疾病负担。为HAP预防制定或调整并实施基于循证的策略和指南/SOP。开发或改进监测/监控系统，以监测HAP并监测防控措施的依从性；回顾、分析诠释和使用当地数据，以告知预防措施，并定期向所有相关受众和利益相关者提供关于感染率和依从最佳实践的反馈。开展或支持培训活动，发展和/或使用有效的沟通方式，倡导HAP预防。
要获得这项能力，IPC专业人员需要不断获取以下最新的循证知识：
政策和指南
1.VAP和HAP的定义和分类。
2.在数据可及的前提下，了解国际、本国以及当地的HAP和VAP的流行病学、危险因素、疾病负担、临床表现和并发症。
3.VAP和HAP的致病微生物，以及与机械通气相关的风险。
4.呼吸设备（如呼吸机、支气管镜和喉镜）的清洁技术及挑战。
5.预防HAP的多模式实施策略*（包括医疗照护“集束化”护理**、核查清单和多学科协作），特别关注机械通气相关的风险
a.结合HAP和VAP预防需要，根据WHO“五个时刻”执行手卫生；
b.适当的口腔护理；
c.患者早期动员干预（如术后患者）；
d.床头抬高30至45度之间
e.每日“中断镇静”和每日评估拔管准备情况；
f.消化性溃疡的预防（除非有禁忌症）；
g.深静脉血栓预防（除非有禁忌症）；
h.呼吸机和其他呼吸疾病病人护理设备的清洁和维护以及过滤器更换的适宜流程；
i. 预防院内流感和其他急性病毒性呼吸道感染的方案；
j.尽量减少气管套管气囊上方分泌物的聚集。
沟通和宣传
6.关于肺炎问题的适宜有效的沟通方法，包括HAP和VAP数据证据，针对不同受众（国家、机构、单位）的相关预防策略。
监测
7.HAP和VAP发生率监测，评估HAP和VAP预防措施依从性，以及其他指标的监测和评估方法。
要获得这项能力，IPC专业人员应具备胜任或促成以下工作的能力：
政策和指南
a.制定或调整国家或机构层面的预防HAP和VAP的循证/知情政策和SOP。
领导力与实施力
b.识别HAP和VAP多模式预防策略和临床实践中存在的差距。
c.建立多学科团队（如包括IPC和质量改进团队、重症监护医师、呼吸科医师、麻醉师和其他团队人员），以制定当地预防计划。
教育和培训
d.制定或协助开发预防HAP和VAP的措施和策略的培训资源、策略和计划。
e.开展或支持适应不同受众的培训，包括继续教育、床旁模拟培训和其他实践方法的使用。
沟通和宣传
f.以所有相关卫生工作者、患者及家属为受众，制定并传达肺炎重要性、当地数据和预防措施等相关信息。
g.建立与关键利益相关者（IPC和质量改进团队、重症监护和普通病房医师、麻醉师和其他团队）的协作机制，通过定期和公开的沟通的方式倡导临床减少HAP和VAP 实践改进，预防对患者的伤害。
h.与多学科小组团队协作，基于循证的建议和多模式方法制定和实施预防方案。
监测
i.评估局部危险因素、流行病学和肺炎带来的疾病负担。
j.采用/开发并实施监测工具，监控HAP和VAP预防措施的依从性。
k.在整体医疗保健感染监测的背景下，收集整理、分析和诠释HAP和VAP监测数据。
l.识别执行防控建议的障碍。
m.向所有相关受众和利益相关者提供定期和及时反馈，主要内容涵盖HAP和VAP发生率、建议预防措施的依从性，可使用用户友好的方法（如在装置板上显示数据或在智能手机上提供结果）。
*多模式实施策略：
由若干要素或组成部分（三个及以上；通常为五个）组成的，以综合方式实施的策略，旨在改善结果和改变行为。它包括由多学科团队根据当地条件开发的工具，如集束化措施和核查清单。五个最常见的组成部分包括∶（i）系统改变（即提供适当的基础设施和物资，以实现IPC最佳实践）；（ii）对卫生工作者和关键角色（如管理人员）进行教育和培训；（iii）监测基础设施、实践、过程及成果，并提供数据反馈；（iv）工作场所提醒/沟通；（v）通过建立或加强安全氛围来改变文化。
**集束化措施：
旨在以结构化方式改善护理流程和患者结果的实施工具。它包括一组少而直接的循证实践（通常是三到五个）。这些实践已被证明当同时、可靠地实施时，可以改善患者的预后。
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