如何进行侵入性操作的分类？共同探讨
如何进行侵入性操作分类？大家共同探讨国家相关制度及标准对侵入性操作要求： 1、2020版等级医院评审中对侵入性器械/操作条款明确要求： 建立名录，制定制度，培训知晓，实施监测，督导检查，持续改进。
2、2019年颁布的《医疗机构感染预防与控制基本制度》中，对侵入性器械/操作相关感染防控有基本要求。基本制度之六---侵入性器械/操作相关感染防控制度涵义： 诊疗活动中与使用侵入性诊疗器械相关的感染预防与控制活动的规范性要求。主要包括但不限于： 血管内导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）、呼吸机相关肺炎（VAP）和透析相关感染的预防与控制。 基本要求：建立名录，制定措施、实施监测（感染病例及执行率监测），持续改进。
院感人一直困惑，侵入性操作如何分类，如何建立名录？在此与大家共同探讨。
对侵入性操作分类，有如下分类，是否妥当，我抛砖引玉，大家共同讨论，说说您是如何分类的？
侵入性操作分类：可根据项目分类，也可以按照科室开展的侵入性操作进行分类，根据本院实际情况建立适合本院的侵入性操作目录。
分类特点开展的科室备注
血管介入（高风险操作）在医学影像设备的导引下，利用穿刺针、导丝、导管等器械经血管（包括动脉及静脉）途径进行诊断与治疗的操作技术。包括心血管介入、脑血管介入、周围血管介入等。如心血管内科、心血管外科、导管室等感染风险高，一旦发生感染后果严重，需要开展监测和管控。
内镜腔镜操作（无孔不入）经各种管道进入人体，以观察人体内部的医疗仪器。内镜可分为硬式内镜和软式内镜。包括：食道镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、内镜逆行胆囊造影、支气管镜、鼻咽喉镜、腹腔镜、膀胱镜、关节镜、阴道镜、宫腔镜等等。如内镜室、手术室、耳鼻喉科、外科、内科、妇科相关临床科室等内腔镜可以说是无孔不入，在临床中被广泛应用于不同科室和不同疾病治疗，了解本院内镜项目，开展风险评估，加强内镜清洗消毒、灭菌质量监控及操作过程监控
经皮穿刺操作及治疗（较高风险） 1、超声引导/CT引导/ X线定位实质脏器（肝脏、脾脏、肺脏、甲状腺、肾脏、肾孟、输尿管、膀胱、卵巢、乳腺、淋巴结、组织间等）穿刺操作治疗。2、经皮穿刺类操作：如骨髓活检术、骨髓穿刺术；腰椎穿刺术、鞘内注射；胸腔穿刺术；腹腔穿刺术；关节腔穿刺术、关节腔内注射等。开展该项目操作的相关科室：超声科、放射影像科、临床科室等该侵入性操作进入人体实质脏器和无菌腔隙，有较高风险，感染危害病人健康与生命，应根据风险评估，开展监测，关注超声、影像等辅助科室的感染防控。
浅表组织活检及操作各项在病房治疗室、门诊治疗室或床边进行的浅表组织活检及操作：包括皮肤活检、皮下组织活检、肌肉活检、唇腺活检、皮下组织穿刺术、VSD负压引流等。开展该项目的门诊科室和病区等风险相对较小，规范操作。
常规医疗护理操作各种注射（皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射）、动静脉穿刺/抽血、静脉留置针；深静脉穿刺置管术（CVC、PICC、输液港、脐动静脉、动脉导管等)；留置胃管、洗胃、鼻肠管、置管灌肠、导尿、气管插管、气道护理、呼吸机使用、血液透析、胰岛素泵持续皮下注射治疗、中医类针刺、微创等治疗等。开展的科室感染风险较高项目纳入目标化监测，如深静脉穿刺置管术、导尿、气管插管、气道护理、呼吸机使用、血液透析等，并开展防控落实依从性监测。
外科手术类外科医生用医疗器械对病人身体进行切除、缝合等操作治疗，手术有多种术式，如切开术、引流术、摘除术、吻合术、修补术、移植术等。手术科室根据手术风险评估及手术等级，对感染风险较高手术或感染率较高开展手术部位感染目标性监测。
侵入性操作特点：破坏人体组织屏障，有器械侵入或置入人体无菌脏器、血管等，内镜无孔不入，但一旦发生感染等并发症，后果严重，危及患者生命。
分类的目的：一是了解本院开展侵入性操作的项目，方便监控；二是根据风险大小，制定防控措施与监测方案；三是确定目标化监测项目，把有限的精力用在刀刃上，将感染等风险降到最低。四是。。。。。。
贵院是如何分类，建立侵入性操作名录？请谈谈您们的做法，谢谢！
感谢老师分享！点赞！ 感谢老师的分享，学习了 谢谢老师的分享，太需要了。 在外科手术类侵入性操作里有一个原则：即一类手术切口与二类、三类又分别制定防控制度与措施。主要是临床手术科室自己制定，感控人共同探讨与相应指导。 学习了，谢谢老师分享！ 我们是根据科室管理，每个科室梳理自己现有的侵入性操作，上报过来存档，下一步再制定出各科室的侵入性操作分级，进行分类管理，各级采取不同干预措施。
感谢老师分享！点赞！ 学习了，谢谢老师分享！ 感谢老师分享，，，，，，，，，，，，，，，，，， 澳澳胖墩墩 发表于 2022-8-26 08:21
我们是根据科室管理，每个科室梳理自己现有的侵入性操作，上报过来存档，下一步再制定出各科室的侵入性操作 ...
我们医院也是科室自己梳理报过来，但是下一步怎么制定侵入性操作分级管理，老师可以分享一下吗？ 对这一条款也是比较困惑，下载学习
本帖最后由 xhmj 于 2022-8-26 09:56 编辑
这个问题也是我比较困惑的。思路是由医务科拉出来医疗及医技的侵入性操作目录，护理部来出来护理的侵入性操作目录，再根据目录分出来危险等级并分别制定感染预防措施，再加强过程监测持续改进。但是问题来了：怎么制定侵入性操作分级管理？是每一个项目都要制定一个感染预防措施或是操作规程吗？谁来制定？谁来审核？院感科跟相关科室该如何协作分工呢？相应的过程监测该怎么规范管理呢？求解答！谢谢！
老师这个帖子真是及时雨，在进行等级医院创建，正在为这个问题困惑，感谢老师给了思路 谢谢老师的分享，太需要了。 下载学习了，谢谢老师的分享！ 路过学习，感谢各位老师的精彩评论{:1_17:} nice，思路不错 谢谢老师的分享，太需要了。 第一次看到这种分类，厉害。我们专科医院操作很少，目前是按照国家临床版3.0里面的操作来，部分有按照手术管理