IDSC2022丨胡必杰教授：迎战奥密克戎，院感防控体系的关键环节
本帖最后由 小白天使 于 2022-7-11 07:51 编辑IDSC2022丨胡必杰教授：迎战奥密克戎，院感防控体系的关键环节
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IDSC SIFIC感染视界 2022-07-10 16:09 发表于广东
IDSC2022
2022年7月7~9日，由中国医药教育协会感染疾病专业委员会主办、复旦大学附属中山医院承办的中国医药教育协会感染疾病专业委员会第八届学术大会采取线上形式召开。本次大会以“合作共赢，面向未来”为主题，对当前感染病诊治及防控领域热点、难点问题以及最新研究进展进行了充分沟通与交流。 在7月8日的大会报告环节，复旦大学附属中山医院胡必杰教授以“迎战奥密克戎：院感防控体系的关键环节”为题进行了精彩汇报！
胡必杰教授
奥密克戎毒株成为主要流行株
胡必杰教授介绍，目前，奥密克戎毒株已取代德尔塔毒株成为主要流行株。现有证据显示奥密克戎毒株传播力强于德尔塔毒株，致病力有所减弱，我国境内常规使用的PCR检测技术准确性未受到影响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其的中和作用。为什么奥密克戎的防控难度大？与两年前的新冠原始毒株相比，奥密克戎毒株的病毒载量高（是原始毒株的8000~16000倍）、传播力超强、潜伏期短、传代速度快（平均3天1代）、经气溶胶传染增多，同时，经奥密克戎毒株感染的无症状和轻症患者多，绝大多数患者不累及肺。从世界卫生组织（WHO）公布的数据看到，奥密克戎构成了几波新冠疫情的最高峰，其中今年1月26日，全球奥密克戎单日感染人数达到了403.6万例。美国CDC的数据显示，传播力更强的奥密克戎BA.5/BA.4正在成为新的流行株。胡必杰教授介绍了应对奥密克戎时加强院感防控体系的五个关键环节。
实施阻断气溶胶传播的感控措施
切断传播途径仍是最主要的感控措施。个人防护用品、环境消毒、空气流通与消毒、人员疏散、流程管理都是应该注意的要点。切断飞沫传播是感控的基础，它的主要感染控制方法包括咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩盖口鼻、感染患者佩戴外科口罩、接触呼吸道分泌物后实施手卫生以及保持社交距离等措施；空气传播的主要感染控制方法难度增加，包括负压病房、通风及医用防护口罩（N95口罩）等。在医疗机构或者医疗操作中，哪些环节可能会出现气溶胶传播以及如何防范呢？① 社区核酸采集中，采集台之间的位置过近，被采集者同时张嘴进行核酸检测，如果被采集者已经感染，可能形成高浓度病毒气溶胶，对临近的被采样者是风险；② 医院内用餐过程应保持距离，同一科室内的医护要分桌、错峰用餐；③ 对于人群较密集的发热门诊或急诊，就诊及陪护人员如条件允许的话应佩戴N95口罩，同时通过各种措施，提高通风能力；④ 输液室的感控重点为物表、空气和手；⑤ 新冠患者外科手术后运至隔离病房时，尽量走室外运送，必要时使用负压担架；⑥ 卫生间也可能存在气溶胶污染，应将卫生间的地漏进行封堵。方舱医院的哪些环节会出现气溶胶传播问题呢？①在方舱医院跳舞可能会因为通气不到位，空气中出现带病毒的大量尘埃颗粒，发生气溶胶的危险；②条件允许的话，治疗室可安置在方舱大厅外，减少气溶胶感染的风险；③应注意工作人员个人防护用品（PPE）穿脱区送风与排风是否通畅，系统不通畅有可能出现气溶胶感染的情况。对于定点医院，可根据实际情况，采取以下措施：①建立负压病房；②正确使用中央空调；③加强排风系统；④增加自然通风；⑤正确使用消毒剂喷雾；⑥紫外线消毒；⑦移动式空气消毒仪。胡必杰教授强调，相对于叫外卖、开包裹导致的新冠病毒传播，更应该注意切断飞沫和空气传播，因为它们仍然是新冠病毒传播的最重要传播途径。
快速发现、转移和隔离感染者
早期快速识别新冠感染者是良好感控的基础。对于可疑患者尽早应用快速准确的病原体检测技术，让临床医生能够及时辨别其是否为新型冠状病毒感染，才能有效进行精准防控。对于院内重点人群，例如医务人员、患者、陪护等，可开展新冠病毒核酸检测筛查，根据疫情流行情况，确定检测频率。《新冠病毒抗原检测应用方案中》中规定，抗原检测适用以下人群：①到基层医疗卫生机构就诊，伴有呼吸道、发热等症状且出现症状5天以内的人员；②隔离观察人员，包括居家隔离观察、密接和次密接、入境隔离观察、封控区和管控区的人员；③有抗原自我检测需求的社区居民。抗原检测的优点是方便，能减少交叉感染；在传染性较强阶段，抗原容易阳性；出结果速度快，对医疗资源尤其是医务人员人力资源消耗少。但是它在感染早期假阴性高，甚至部分患者始终为阴性。因此，新冠病毒核酸检测仍然是医院内早期快速发现传染源的最佳方法。
精准研判和隔离新冠密接者
如果住院患者或陪护新冠核酸阳性，如何以快制快？既往的措施可能是关闭整层病房、整栋大楼，但这势必会对医疗运行产生较大影响，复旦大学附属中山医院经过实践摸索出一套行之有效的方案，除了传统的方法，如：① 隔离感染者；②流行病学调查；③隔离密接者；④疏散人群；⑤环境消毒；⑥环境采样；⑦甚至关闭病房，还使用了核酸Ct值进行了精准防控，根据核酸Ct值采取相应的预防措施，争取将医疗运行的影响降到最低。胡必杰教授表示，患者的核酸Ct值越小，病毒载量就越高，传染性也越大，应适当扩大密接、次密接的范围。反之，核酸Ct值很高，则传染性很小，应缩小隔离圈。因此，核酸Ct值是进行精准防控的重要工具。术前采样术后接到报告，患者咽拭子新冠阳性，手术室工作人员作为密切接触者应该如何管理？胡必杰教授判断，如果是层流手术室且患者核酸Ct值较高，手术室的医务人员相对安全，可以进行核酸监测，但不必将所有医务人员进行隔离。判断传染性，有时候仅根据单次核酸Ct值很有难度。胡必杰教授举例，如果患者核酸检测Ct值为36，是否具有传染性？要具体情况具体分析（图1），如果是发病初期，检测Ct值为36，今天没有传染性，但明天Ct值28就具有传染性，后天Ct值可能会降至20，则具有高度传染性；如果是恢复期，Ct值36则没有传染性，明天、后天的Ct值更高，更加不具备传染性。 图1 医务人员确认为“密接”，单人单间应该隔离几天？根据既往奥密克戎的感染潜伏期，提出科学精准判断和防控，在上海此次疫情期间将隔离时间缩短为7天。
评估风险选择PPE和消毒方法
胡必杰教授就评估风险选择PPE和消毒方法进行了举例介绍。随着上海疫情的逐步控制，复旦大学中山医院全面恢复了普通门诊，就诊的患者如无48h核酸结果则要现场进行抗原检测；医务人员则强调戴N95口罩，而隔离衣、护目镜或面屏不做要求；又比如，在发热门诊，利用实时监控、对话及回放，规范医护人员的PPE穿、脱过程，提高医护人员的感染防控意识；特殊情况下，可使用特殊设备加强空气流通及消毒，上海疫情最严重的阶段，曾额外增加次氯酸喷雾消毒空气。
加强新冠脆弱人群的识别和防护
上海的高龄人群庞大，也更容易出现新冠肺炎重症患者。此次疫情初期，养老院、康复中心等地成为疫情暴发的“重灾区”，并出现多例重症患者。今后应该通过疫苗接种、加强感控措施、核酸筛查甚至工作人员闭环管理等方式，保护老年或薄弱人群免遭新冠袭击。
小结
胡必杰教授总结道，经常有人将新型冠状病毒与流感进行比较，事实上新型冠状病毒比流感“狡猾”！虽然对于年轻人来说奥密克戎的致病力减弱，但它的传播力超强；对于老年或薄弱人群，感染后容易出现重症甚至危及生命，更需要高度重视。换言之，当下我们的感控依旧不可松懈！来源：中国医学论坛报
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