循证资讯之郑医感控前沿文献速递（3）
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原创 郑方兰SIFIC感染循证资讯 2022-06-20 19:59 发表于江苏
收录于合集#郑医感控前沿
本期选取《Infection Control and Hospital Epidemiology（2 月刊）》（美国医疗保健流行病学协会官方杂志，刊载文献主题包括感染防控实践、监测等，曾被誉为 「 感控 」 第一刊）刊载的关于新冠的文章 15 篇。
医院行政楼内新冠感染暴发:
2020.12.22-2021.1.8 对 1 所退伍军人医疗中心行政楼一层工作的行政人员进行核酸检测，其中 17 名（有症状 13 名、无症状 4 名）新冠核酸检测呈阳性，对阳性样本进行基因测序，其中 3 个具有遗传相关性，证实了同事之间的传播。同时检测行政楼空气中的 CO2 浓度，结果显示即使通风充足，但仍发生了新冠传播。
编按：防火防盗防 「 同事 」 也是有依据的，当存在本地疫情时，行政楼并不绝对安全哟
doi:10.1017/ice.2022.45
采取基因测序和预防性措施有助于阻断院内新冠暴发：
2020.10.27. 明尼苏达州某医院 1 名患者住院 12 天后新冠核酸检测阳性，2020.11.1-12.1 该院在受影响的楼层启动了自愿核酸检测，共检测 41 名患者和 247 名医务人员，其中 53 名 (21%) 医务人员和 19 名 (46%) 住院患者结果呈阳性。流行病学调查发现 53 名阳性医务人员在工作中不存在高风险暴露，而 13 名存在高风险暴露的医务人员核酸检测均为阴性。对 58% 的阳性样本的基因测序结果证明存在院内传播。采取预防措施，如使用个人防护设备和保持身体距离，可控制新冠在院内的进一步传播。
编按：国内医院感染暴发调查何时也能如此透明？
doi: 10.1017/ice.2022.40
防护用品穿卸区布置与医务人员穿卸行为的关系：
2021.4-5，观察 3 个医院 4 个科室（3 个 ICU 和 1 个住院病区）的防护用品穿卸区设置情况及医务人员防护用品穿卸行为。
第 1 阶段：制定调查问题和防护用品穿卸行为等调查清单。
第 2 阶段：观察防护用品脱卸区设置，及医务人员常规诊疗患者期间防护用品穿卸情况。
第 3 阶段：审查和验证调查结果。
第 4 阶段：设计新方案。
共 7 种 PPE 穿卸区布置方式、2 种清洁后干燥物品悬挂方法、4 种 PPE 使用后处置方式，结果显示大多脱卸区设置在病房门口区域，当手卫生不充分、病房门口走廊空间不足、PPE 摆放位置不便及储存不足、接触受污染的物品时，医务人员在 PPE 脱卸过程中污染的风险增高。
编按：物品越 「 垂手可得 」，行为越规范
doi:10.1017/ice.2021.526
医疗保健人员感染新冠的危险因素调查:
2020.5-12，通过检测亚州亚特兰大的 4 家医院和附属诊所中医疗保健人员 (HCP)3 个时间点（入组、3 个月、6 个月）新冠 IgG 血清学来确定是否新冠感染。在入组时血清阴性的 304 名 HCP 中，虽然超过 80% 的参与者在执行气溶胶产生操作时佩戴呼吸器，但 6 个月后仍 9% 新冠 IgG 转阳，黑人 HCP 的血清阳性率是白人的 4 倍以上。
编按：有时候 「 戴 」 了并不是真的 「 戴 」 了，依从性与正确性之间的差距
doi:10.1017/ice.2021.518
接触与飞沫预防可预防家庭医疗保健机构工作人员间新冠传播:
比较 92 名医护人员（HCP）护理新冠患者的 2个与工作相关的暴露期：
第 1 阶段（2020.2.29-3.20）：HCP 穿戴最少或不穿戴 PPE，此阶段接触新冠阳性患者 14 人。
第 2 阶段（2020.3.21-10.5）：指导 HCP 护理新冠患者时使用接触与飞沫预防措施，此阶段接触新冠患者 54 人。
结果显示采取预防措施的 HCP 未报告新冠病例，表明这些预防措施可为 HCP 提供新冠保护。
编按：预防了总是要比不预防强的
doi:10.1017/ice.2021.499
巴西 1 家教学医院 COVID-19 的临床和实验室筛查：
2021.3-2021.10 通过症状和 RT-PCR 确定了 25 名新冠患者，其中 19 名没有出现继发病例，4 名传染了患者，1 名传染了 3 名患者，1 名超级传播（7 个继发病例）。急诊室是院内传播风险较高的场所（RR，2.72；95% CI，1.05-7.04；P<0.05），但在有症状患者中传播率未增高（RR，1.83；95%CI，0.61-5.67；P = 0.27)。
编按：还是不传播的多
doi: 10.1017/ice.2022.59
核酸快检有助于轻度、非特异性呼吸道症状的医务人员尽快重返工作岗位：
2021.5.5-10.15，Harborview Medical Center 通过一种算法识别具有非特异性呼吸道症状且新冠暴露风险低的 HCP 115名，对其进行 COVID‑19 快速检测，其中 2.6%（3 名）SARS-CoV-2检测呈阳性，有 1.7% (2 人) 呼吸道合胞病毒检测阳性。81.8%（90 名）检测结果阴性的 HCP 复工，从检测到复工的平均时间为 80±28 分钟。
编按：关于复工时间，只余一声叹息
doi:10.1017/ice.2022.24
新冠在医务人员与患者之间的传播：
2020.12.17 起，约翰霍普金斯医院对住院患者每周进行一次核酸检测，并对 2 名核酸阳性患者（高度依赖医护人员）的接触人员进行调查。其探视者、5 名长期密切接触的医务人员、家庭成员发展为新冠。感染新冠的风险随着与阳性病例在同一房间时间长度的增加而增加。
编按：接触时间越长，暴露风险越高
doi: 10.1017/ice.2022.37
rRT-PCR 检测的阈值 (Ct) 估计新冠大流行的流行病学轨迹：
2020.3.20 -7.13 对马萨诸塞州波士顿一家三级医疗机构内急诊就诊患者的 342 份新冠核酸样本的 Ct 值进行统计分析，发现 Ct值与住院率之间存在负相关，当Ct值较高时，该流行处于减弱阶段，而当Ct值趋于降低时，流行趋势在增⻓。
编按：一个 「 众所周知 」 的来源
doi:10.1017/ice.2022.41
空气预防措施与呼吸道病毒检出率的关系：
比较 COVID‑19 大流行之前和期间（2015.1-2021.3）NIH 临床中心患者检测到的呼吸道病毒包括甲型流感、乙型流感、RSV 和犀牛/肠道病毒的感染趋势，所有呼吸道病原体的检测频率每年以 0.88-1.97% 的范围下降，降至 2021 年 3 月的 0.29%。
编按：新冠都能防得了，其他呼吸道病毒当然也能防
doi: 10.1017/ice.2022.31
新冠大流行期间美国埃博拉治疗中心的实用性和可持续性：
为应对 2014-2016 年西非埃博拉病毒病 (EVD) 疫情，美国 CDC 将 56 家医院指定为具有隔离埃博拉病毒的治疗中心 (ETC)。为确定 ETC 的可持续性和应对 COVID-19 的能力，2020.2 向 56 家 ETC 发送调查，在 37 个响应的 ETC 中，33 个（89%）仍在运营。29 个 ETC 对 COVID-19 防控发挥了积极的作用，但 ETC 平均每年的费用为 234,000 美元，75% 保持能力的 ETC 报告称资金没有失效或减少，但当防控 COVID-19 需要的补充资金被消耗时，维持财务的能力将存在不确定性。
编按：烈性传染病定点隔离机构发挥了相似的作用
doi: 10.1017/ice.2022.43
核酸抗原检测快速诊断试验在各种临床环境中的真实表现：
2020.9-2021.1 以色列 The Sheba Medical Center 收集 4595 人患者的 5172 份鼻炎拭子样本，对样本同时进行 PCR 检测和抗原检测快速诊断试验（Ag-RDT）。485 个 PCR 阳性样本，4656 个 PCR 阴性样本中有 3 个 Ag-RDT 阳性。Ag-RDT 阳性率与 PCR 检测的 Ct 值显著相关，Ct 值 <25 时 Ag-RDT 阳性率达到 93%，Ct 值 <30 时达到 85%。
编按：Ag-RDT 不弱于 RT-PCR
doi: 10.1017/ice.2022.3
新冠患者病房内新冠病毒污染的危险因素：
采集 2020.2.6-2021.2.28 朝鲜大学医院 48 名新冠住院患者的环境样本 1320 份，7.8% 环境样本中查出 SARS-CoV-2 RNA。其中 7 名患者的电话、床栏杆、桌子和马桶把手被污染，8 名患者的输液杆把手被污染，10 名患者的电视遥控器被污染，6 名患者的冰箱把手被污染，5 名患者的电灯开关被污染，15 名患者的水槽被污染。
编按：环境污染程度与患者病毒载量有关，对可能接触唾液或痰液的地方（例如水槽）进行环境清洁消毒很重要
doi:10.1017/ice.2022.44
新冠疫苗豁免接种的横断面调查：
2021.8 对 695 名传染病医师进行调查，其中 263 名 (38%) 参与了调查，且受访者比未受访者传染病从业经验更高（P <0 .0003）。受访者中 59 名 (22%) 人员表示其医院不需要为医护人员（HCP）接种新冠疫苗，160 个受访医院（92%）允许因为医疗原因豁免接种新冠疫苗，132 个机构（76%）允许因为宗教原因豁免，只有 24 个受访医院（14%）允许因为个人信仰豁免。大多数获得疫苗接种豁免的 HCP，将执行额外的感染预防干预措施，其中 65% 的需定期进行新冠核酸检测，44% 需要额外使用 PPE（例如，完全接种疫苗人员不戴口罩的区域，豁免接种人员仍需戴口罩），24% 重新分配高风险区域工作、1% 每日随访症状和 1% 限制与工作相关的旅行。
编按：所以说，还是接种疫苗更自由
doi:10.1017/ice.2022.47
社区防控政策严格性与新冠传播之间的关联：
对各州制定的 COVID-19 防控政策严格程度进行排名，假设防控政策对新冠的影响滞后 1 周，分别统计 2020 年 5 周（6 月 17 日、6 月 30 日、7 月 14 日、7 月 28 日和 8 月 18 日）5 个州 2854 个养老社区的 1514 例 COVID-19 病例，贫困的社区更有可能发病（OR，1.41；P = 0.083），防控政策越严格的社区新冠病例越少（IRR，0.98；P≤0.0001），社会经济贫困程度更高、少数族裔居民（即黑人和/或西班牙裔）较高的社区新冠病例越高。
编按：这个方面似乎争议不大
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