【感染科普笔记2022-4-18】黄小强丨再战新冠院感防控的实践与思考
本帖最后由 小猴子波波 于 2024-9-26 14:09 编辑黄小强丨再战新冠院感防控的实践与思考
讲者丨黄小强整理丨杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编丨吴怀英来源丨2021年全国感控与耐药感染大会
2022春节过后，国内新冠病毒感染疫情点多、面广、形势严峻复杂，那么面对新冠疫情暴发，我们如何做好医院医院感染防控呢？在2021年的全国感控与耐药感染大会上，来自中山市小榄人民医院感染管理科黄小强教授从完善医院感染组织架构、开展医院感染风险评估、加强医院感染制度建设及建立医院感染六大工作机制四个方面结合抗议实践进行深入剖析，为我们定点医院感控团队应对新冠肺炎提供了思路和方法。
一、完善医院感染防控组织架构
[*]快速建立“联合感控办。以国家院感专家为顾问和技术指导，省级院感专家组组长和定点医院主管院领导共同担任联合院感办负责人，执行负责人由定点医院感染管理部门负责人和医疗队感控负责人担任，并纳入定点救治医院的医务、护理、后勤、装备、信息等部门人员。
[*]联合感控办下设三个管理组。病房监控组、健康监测组、综合保障组，明确各组人员职责，落实责任和分工，建立协调工作机制，整体推进各项工作，为感染防控工作提供有力的组织保障。
二、开展医院感染风险评估1.建筑布局流程评估 ①“一院一策”、“一楼一层一策”；②闭环管理：酒店⇔病区，点对点管理；③各区域和通道出入口设置醒目标识；④脱卸区的设置、流程、物品配置等都需要进行风险评估。2. 工作人员岗前评估
（1）“七个不上岗”①未全程接种疫苗一律不上岗；②无48小时内核酸阴性证明一律不上岗；③感染防控培训不合格一律不上岗；④非闭环管理人员一律不上岗；⑤亚健康状况一律不上岗；⑥健康码及行程码为黄码一律不上岗；⑦大数据显示与确诊新冠患者有社会上行程交集，既往14d有中高风险区域旅居史一律不上岗。
（2）根据当地疫情实际情况，对进入隔离区工作人员开展一次“1+3”筛查，即核酸、胸部CT、血常规和双抗的检查，明确基线情况。（3）严格执行轮转机制，人员相对固定，轮岗前完成相关监测并严格按照“七个不上岗”进行排查后方可上岗。
3. 防护用品及感染防控设施设备评估（1）防护用品评估：首先要对防护用品是否合格进行评估，这是确保工作人员防护有效的基础和前提，另外保证防护用品规格齐全、数量充足。（2）感染防控设施设备评估：主要包括设施设备（如手卫生设施、清洁消毒设备及工具、垃圾回收用具及空气消毒设备等）、清洁消毒产品（如快速手消毒剂、洗手液、各类消毒剂、消毒湿巾等）确保种类、规格及数量满足工作需要。
三、制定医院感染工作制度
[*]首先制定切实可行并具有操作性的规章制度、标准操作规程，并根据国家省市文件及疫情发展持续更新，为感染防控工作提供有力的制度保障。
[*]完善制度及操作规程后，应对所有工作人员进行培训，确保制度知晓率，保证各项制度落实到位。重要制度及流程如防护用品穿脱及职业暴露后应急处置流程等应上墙。
四、建立医院感染工作机制
[*]巡回督导机制建立院感管理督导队伍，由院感专职人员及经过培训考核合格的病区兼职护士组成，每天负责对临床一线感染防控相关工作进行督导检查，将督导中发现的问题及时反馈，督导整改并列入问题清单进行销账式管理。
[*]问题清单机制组织感控专家深入隔离病区等重点部门进行现场督导，以“拉清单”方式梳理院感漏洞、查找问题关键、研究整改方案并评价可行性，做好重点科室、重点环节、重点人群的防控工作。问题所涉科室及个人，必须在整改期限内完成指定任务，采用任务清单“完成即销账”，于每日例会中核查整改落实情况。
[*]每日交班机制建立每天交班制度，联合院感办的核心组成员和感控工作相关部门参加，重点强调医务人员防护及健康监测报告、职业暴露的报告处置及总结分析、近期工作重点、任务的布置及安排等。
[*]培训考核机制建立医院感染培训考核机制，除组织开展全员培训外，要根据工作岗位和工作性质分层分级开展专项培训，尤其要加强对保洁、后勤（含餐饮、通勤司机、医疗废物收集转运人员）、保安人员的培训和考核，确保定点医疗机构所有工作人员培训考核合格。
[*]健康监测机制定点医院应对全体工作人员开展健康监测，实行每日健康报告，所有工作人员常规开展新冠肺炎病毒核酸检测，根据岗位特点和风险评估结果，合理确定新型冠状病毒核酸检测频次。
[*]医院感染监测机制新冠患者治疗过程中，应加强医院感染监测，尤其重症患者，另外开展环境卫生学监测，每周至少3次对定点医院清洁区环境物表进行新冠病毒核酸检测，评价环境物表的安全性，确保及时尽早发现感染隐患和风险。
小 结随着新冠病毒变异毒株的不断出现，目前对新冠病毒的认识还有局限性、以及未知的输入性风险，我们面临的防控形势依然严峻复杂，加之各地收治条件、医疗资源及疫情发生状况不尽相同，医院感染防控压力依然巨大。感染防控仍不能掉以轻心，要基于人防、技防、器防三防融合的管理模式，加强行为屏障、物理屏障及环境物体表面清洁与消毒。感控督导员要深入一线查找风险，严格落实六项机制，做好培训、督导与监测，降低感染风险和隐患。
图文：王小虾
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