【感染科普笔记2022-4-1】杨玉杰丨发热门诊感染风险评估您需要关注这些
发热门诊感染风险评估您需要关注这些作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编：刘欢（襄阳市中心医院）
大家都知道投资有风险，开车有风险，旅游有风险，住院同样有风险，住院有跌倒的风险，坠床的风险，感染的风险......风险无处不在。2019年国家出台感控风险评估制度，无论二级医院等级评审还是三级医院等级评审标准均要求医疗机构要定期开展感染风险评估并持续改进诊疗流程。当前疫情防控形势依然非常复杂，充满了不确定性，而各医疗机构发热门诊在疫情防控中充分发挥“哨点”作用，应该作为医院感染管理的重要基地进行风险管理。那发热门诊感染风险评估您又关注多少呢？风险评估与控制以“预防为主”、“精准防控”的理念为理论基础，将医院感染防控的关口前移，变“事后补救”为“事先干预”，是现代化医院管理中科学有效的管理防范。管理者可依据风险评估结果确定工作重点，提升管理的计划性和针对性，实现精准管理，从而优化医院感染管理策略。
下面小编就从风险识别、风险评估、风险评价整个风险管理全过程与大家一起探讨下发热门诊应关注的风险点。风险识别
凡事都要有计划，有目标，有分析，有执行，有评价，也就是质量管理工具中最常用到的PDCA。
成立项目小组，培训风险评估一个团队无论做什么事情都应该先有“组织”，首先由医院感染管理部门牵头，联合门诊办公室、发热门诊主任、护士长、兼职医生及兼职护士共同组成风险评估小组，医院感染管理部门对小组成员培训风险评估相关知识及工作开展流程，小组成员掌握相关内容，为工作的开展打下良好基础。
召开小组会议，从院科两级层面分别挖掘风险点大家头脑风暴，首先由科室医院感染管理小组成员依次发言，梳理发热门诊全流程院感防控存在的风险点，然后职能部门从院级管理层面进行补充和完善，大家从人、机、环、料、法、测六大方面深入剖析，挖掘风险点。
[*] 布局流程合理，标识清晰布局流程合理，严格三区两通道，作为感控人我们一定要在医院改建方面事先介入，不要事后再参与评估。疫情期间严格执行一患一诊室，同时至少设有1间备用诊室，专门接诊有流行病学史患者；脱卸间应该至少满足2人同时脱卸。在此，我们需要关注的重点是缓冲间门的密闭性良好且彼此错开，开启方向应由清洁区开向污染区，防止空气逆流。另外，各区之间、各功能用房定位一定要标识清晰，因为发热门诊部分人员都是轮岗制，对布局流程不是很熟悉，只有清晰的提醒，方可减少职业暴露的风险。
[*]设施设备要配全、配齐要想取得战争的胜利，精锐的武器是必不可少的，我们一定要对各种防护用品进行审核，看看是否合格产品；另外对产品的种类、规格及数量要加以关注，尤其防护服和防护口罩一定要“量身定做”，穿戴前选择合适型号，否则防护效果大打折扣，职业暴露风险大大增加。手卫生设施要配全，建议安装感应式快速手消毒剂，尤其脱卸区，条件无法达到时配置避污纸。穿戴间的试衣镜及脱卸区的监控对讲设施设备必不可少。
[*]加强制度建设俗话说“没有规矩不成方圆”，如何约束工作人员工作习惯，实现真正行为隔离，我想标准、规范、制度、流程就是我们的“法宝”，只有加强制度建设，不断完善制度体系，方可提高我们的“看家本领”，无论疫情防控，还是日常医院感染管理，我们的管理始终坚守用制度管人，这是永恒不变的主题。重要的制度和流程一定要上墙，比如防护用品穿脱流程、呼吸道职业暴露应急处置流程等。
[*]人员合理配置，做好健康管理发热门诊应根据接诊患者数量及留观患者数量配备相应数量的医护人员，避免过度工作量导致机体免疫力低下从而增加职业暴露风险。合理安排医务人员班次，常态化情况下，发热门诊医务人员每6-8小时一个班次，发生疫情时，每4-6小时一个班次。人员应相对固定，定期轮岗，避免不同科室之间共用工作人员。在此值得一提的是发热门诊保洁人员配置要给予特殊关照，一定要安排相对年轻，文化程度、执行力及身体素质较高的人员负责，且尽量固定，不得由医务人员或其他病区保洁人员兼职发热门诊保洁工作。进入发热门诊工作人员应完成新冠病毒疫苗全程接种和核酸检测，安排专人对所有当班工作人员进行健康监测，体温监测每日两次，出现发热、咳嗽等身体不适症状，应及时报告相关部门。根据文件要求合理安排人员核酸检测及上报工作，上岗前、岗位中、换岗时均要开展健康监测和核酸检测。
[*]加强人员培训，持证上岗面向发热门诊全体工作人员开展感染控制、防护用品穿脱、手卫生、呼吸道职业暴露应急处置、环境清洁消毒、医疗废物管理等相关内容，保洁及安保人员是培训中的重中之重，培训后给予考核，确保人人持证上岗。培训不是最终目的，只是应战前的基本功课，培训效果才是我们关注的重点，感控人员一定要深入临床，做好防护用品穿脱及消杀全过程督导和指导，及时予以纠正。
[*]加强清洁用具使用管理清洁用具一定要严格做到清洁区、潜在污染区、污染区分区使用，不得混用。尽量选择拖布片，便于工作人员清洗消毒，每班次工作结束后，及时对使用后清洁用具进行洗消，晾干备用。如果配置专用洗衣机，每班次洗消后要对洗衣机严格按照《医用织物洗涤技术规范》要求做好终末消毒，做好相关记录。
[*]加强空调系统管理 疫情常态化期间要加强发热门诊空调通风系统的维护管理，每周应对空调回风滤网清洗消毒1-2次，对空调冷凝水集中手机，消毒后排放。如果发现阳性病例，应立即关停中央空调，并在患者转出后及时对空调系统进行彻底消毒。
[*]医疗废物管理加强医疗废物管理，感染性医疗废物使用专用包装袋严格双层分层鹅颈式封口，做好标识。我们需要加强关注的是发热门诊检验科产生的血标本如何是否选择压力蒸汽灭菌，压力蒸汽灭菌器是否按要求完成每日的化学监测、每周的生物监测及每年度的设备校验，做好相关记录。同时医疗废物回收人员的防护是否到位？是否走专门设置的路线？这一系列都是我们院感染关注的风险点。
[*]核酸采集设置及管理发热患者核酸采集处选址很重要，应单独设置在发热门诊区域范围内，应确保通风良好，独立区域。核酸采集人员正确科学防护及采集规范性毋庸置疑非常重要，标本采集后的正确处置和转运同等重要，消毒液的配置、专用标本转运箱的配置及转运人员的防护等等都是我们关注的热点和重点。
赵霞、王力红等人的研究显示发热门诊风险评估体系包括建筑布局与设施是否符合传染病防控要求、医院感染防控相关制度与流程是否完善、人员管理及防护是否恰当、物品管理是否合法合规、环境清洁与消毒是否规范、医疗流程是否符合医院感染防控要求等；各医院结合实际评估该院发热门诊的风险点，及时实施针对性的风险控制措施控制风险。风险分析
制作风险评估表，对梳理的所有风险点从风险发生的可能性、严重程度及应对能力三个维度进行定量分析，并进行优先排序，针对重点风险点从系统上进行根因分析，制定切实可行的干预措施并督导落实。 风险评价经过一定周期的整改，项目小组成员对所有风险点再次评估，评价干预措施对风险管控是否有效，包含有形成果和无形成果，对整个有效活动过程中完善的制度和流程进行标准化，并推广应用。对存在的不足或者出现的新问题安排至下一期活动改善。
风险随时在变化，风险评估需要适时重新评估，持续质量改进永远在路上.....
参考文献： 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控综合机制医疗发【2021】80号关于印发《发热门诊设置管理规范》的通知. 赵霞，王力红，张京利，等.综合医院发热门诊医院感染风险评估与控制［J］.中华医院感染学杂志,2021，31(16):2546-2550.
封面图片来自网络图文：王小虾
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