【感染科普笔记2022-3-30】王世浩丨多重耐药菌感染防控：接触预防VS标准预防
本帖最后由 小猴子波波 于 2024-9-26 14:15 编辑王世浩丨多重耐药菌感染防控：接触预防VS标准预防
讲者丨王世浩（山东中医药大学第二附属医院）整理丨杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）审核丨倪明珠（芜湖市第二人民医院）/谢少清（中科大附一院安徽省立医院）来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
近年来，细菌耐药形势越来越严峻，循证大量文献，碳青霉烯类抗菌药物耐药率逐年增加，这不仅延长患者住院时间，增加患者经济负担，还会导致病死率增加，促使医疗纠纷的发生。2011年全球遏制耐药战役全面展开，2016年国家印发关于遏制细菌耐药国家五年行动计划。如何科学预防多重耐药菌感染的发生和传播势在必行，我们到底应该千篇一律执行接触预防还是选择性采取接触预防，合理实施标准预防？山东中医药大学第二附属医院感染管理办公室王世浩主任从隔离技术的发展史、接触传播与接触预防、标准预防在多重耐药菌防控中的效果及接触预防的副作用四个方面进行分享。
一、隔离技术发展史美国CDC从1970年开始第一版医用隔离技术指南到1996年医院隔离预防指南形成经历了六版，1983年第一次提出接触预防概念，1985年因艾滋病的出现提出普遍隔离，在此基础上不断总结，直到1996年提出标准预防的概念。
二、接触传播与接触预防接触传播是指病原微生物通过直接接触或者间接接触，导致的病原体传播。传播方式主要分为直接接触传播和间接接触传播，但间接接触传播是最主要的传播方式。病原微生物通过污染的媒介、共用玩具、医务人员污染的手或者使用未经有效的消毒/灭菌的器械等均可导致传播的发生。病原微生物主要包括细菌包括多重耐药菌、冠状病毒、诺如病毒、轮状病毒、肠道病毒、水痘-带状疱疹病毒、腺病毒及疥螨等。针对接触传播，需采取针对性的接触预防措施。
接触预防对预防多重耐药菌传播有效吗？大家肯定会想当然的认为肯定有效。我们做什么事情，一定要用数据说话，循证感控，就像新冠肺炎疫情期间一定要科学防护，而不是说过度防护更有效。
2013年美国感控杂志一篇文章，对美国4所大学附属医院的ICU住院患者进行长达12年的一项观察研究，对纳入标准患者采取接触预防措施，得出的结论与我们想象还是有很大差距的：铜绿假单胞菌与接触预防的相关性最高，其次是鲍曼不动杆菌，其他革兰氏阴性菌和MRAS次之，VRE和艰难梭菌与接触预防措施的实施没有相关性，与ICU的暴发有关。由此可以看出，接触预防能够有效预防多重耐药菌传播，但并非对全部耐药菌都有效。
三、标准预防在多重耐药菌防控中的效果近年来，随着标准预防概念的出现，接触预防的效果逐渐受到质疑，越来越多的研究显示：接触预防对于预防多重耐药菌的传播作用是有限的。通过对比，可以看出两者的区别主要在于患者的安置和防护用品的使用两方面。
2017年美国感控杂志发表文章，美国一所教学医院回顾性研究停止接触预防措施前后医院感染发生率的变化，结论是停止接触预防措施不会对MRSA和VRE医院感染率产生不利影响。2018年Marra AR等对取消接触预防对预防多重耐药菌传播的作用进行meta分析，纳入14篇文章，结论为停止对MRSA和VRE采取接触预防措施并不会造成MDRO感染率升高。2020年美国感控杂志一篇文章中提出“接触预防效果取决于MDRO的类型和环境”。综合多篇文章，不同的多重耐药菌，接触预防措施不是千篇一律，而是有所不同的。
四、接触预防的副面影响通过对接触预防的经济学效益及副作用分析，可以看出接触预防存在一定的负面影响：医务人员对患者诊疗次数减少；患者满意度降低；增加了患者情绪焦虑；增加不良事件的发生；增加医疗费用。所以，大家需要综合评价接触预防带来的收益和造成的损失。
2018年，Seacy等研究显示与非隔离患者相比，隔离ICU患者住院时间延长；机械通气增加。2017年瑞士巴塞尔大学医院前瞻性的接触预防成本分析，显示接触预防平均直接成本为每个患者每日158.90美元（包括额外的材料成本、额外的工作量和隔离活动）。
通过各项研究，接触预防是多重耐药感染防控的重要措施，但与标准预防相比不再是“绝招”。
小结随着全球对多重耐药菌的重视，接触预防在MDRO防控中的效果可能逐渐变得的不太显著。严格的标准预防也能有效预防MDRO的传播，但并非否定接触预防，而是应该更加关注具体的防控措施如手卫生、环境物表的清洁消毒、设备器械的清洁消毒等。随着DRGs时代的到来，意味着要提高诊疗的效益，比如采取接触预防肯定会提高诊疗成本，但是否能够得到更好的防控效果需要大家进一步的研究。通过以上内容的分享可以看出，作为感控人，一定要具有主动学习的意识和能力，及时了解最新感控动态，只有与时俱进，方可紧跟学科发展的步伐。
图文：王小虾
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