【感染科普笔记2022-3-13】吴怀英丨定点医院医务人员感染风险有哪些？
定点医院医务人员感染风险有哪些？作者：吴怀英（聊城市第三人民医院）责编：王小虾 最近看到相关网站推送信息如下：确诊病例：北京地坛医院应急隔离区医生，1月23日起进入应急隔离区工作，1月23日至2月2日每天一次例行核酸检测结果均为阴性。2月3日核酸检测结果为阳性，综合流行病史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，当日诊断为确诊病例，临床分型为轻型。目前已在医院隔离治疗。
确诊病例2：北京地坛医院应急三区医生。1月22日进入地坛医院小闭环工作，2月4日作为确诊病例的密切接触者进行集中隔离。2月6日核酸检测结果为阳性，综合流行病史、临床表现、实验室检测和影像学检查等结果，当日诊断为确诊病例，临床分型为普通型，继续在地坛医院隔离治疗。
[*]2021年03月18日，陕西省西安市第八医院（定点医院），检验师为输入性病例采集咽拭子时感染。
[*]2021年06月11日，广东省广州市第八人民医院（定点医院），两名医护人员感染。
[*]2021年07月20日，广东省清远市人民医院（定点医院），护士护理境外人员过程中发生感染。
[*]2021年07月29日，江苏省无锡市第五人民医院（定点医院），护士护理境外人员过程中发生感染。
[*]2021年07月31日，河南省郑州六院（定点医院），52例感染（医务人员、保洁人员、患者、陪护）。
[*]2021年12月27日截至2022年1月5日，西安市胸科医院、西安市人民医院西安市长安区医院累计报告医务人员感染15例。
上述定点医院医务人员发生感染，那么定点医院感染的风险会在哪里？我们不妨从“人、机、料、法、环、测”的方面深挖细掘查找风险因素，减少或杜绝医务人员感染发生，如果大家都有好的建议，期待您的留言。 “人”的因素
[*]医务人员有无经过穿脱个人防护用品培训及感染防控知识培训；
[*]保洁人员文化程度、年龄，有无经过穿脱个人防护用品培训及感染防控知识培训；
[*]院感科、医务部、护理部、门诊部等职能科室人员有无定期督导检查；
[*]医院领导是否重视疫情防控工作，是否对值班医务人员进行闭环管理；
“机”的因素
[*]消毒设备是否符合国家消毒产品相关标准；
[*]通风系统是否符合传染病防控要求；
[*]非触动手卫生设施、干手设施等配备；
[*]有无配备负压设施；
[*]消毒湿巾、抹布、地巾是否符合感控需求；
[*]抢救设施配置。
“料”的因素
[*]防护口罩等个人防护用品是否符合国家相关标准；
[*]通风系统是否符合传染病防控；
[*]消毒剂是否符合消毒产品卫生安全评价相关要求；
[*]手消毒剂是否杀灭新冠病毒；
[*]抹布地巾是否便于清洁消毒。
“法”的因素
[*]医院、科室感染防控管理组织、制度；
[*]各职能科室、科室等岗位职责；
[*]个人穿脱防护用品流程；
[*]清洁区、污染区、缓冲区空气消毒流程、消毒频次；
[*]清洁区、污染区、缓冲区物表仪器设备消毒流程、消毒频次；
[*]新冠病毒等呼吸道暴露处置流程；
[*]医疗废物管理制度处置流程；
[*]标本溢撒处置流程；
[*]针刺伤处置流程；
[*]环境核酸采集、检测流程；
[*]人员核酸采集、检测流程；
[*]抢救仪器设备清洁消毒流程。
“环”的因素
[*]定点医院布局流程；
[*]负压病区各区压差；
[*]医务人员是否掌握个人穿脱防护用品流程；
[*]感染暴发预警措施；
[*]是否有感控专职人员进行防护用品穿脱监督；
[*]对定点医院医务人员（包括保洁）闭环管理是否到位、是否在清洁区食宿；
[*]培训学习情况；
[*]医务人员疫苗接种情况；
[*]医疗废物管理收集、登记、交接、运送双签字、标识、封口；
[*]手卫生用品配置是否足够；
[*]抹布地巾处置与配置；
[*]新冠病毒核酸检测等是否进行室内质控、室间质评；
[*]发热门诊候诊、进出通道、核酸检测、留观管理；
[*]定点医院医务人员就餐饮食在医疗机构内还是院外酒店；
[*]个人防护用品配置配置是否足够；
[*]过渡防护与防护不足的监督检查；
[*]新冠病毒标本采集、运送、交接等环节清洁消毒；
[*]医务人员工作时间是否超过4小时；
[*]定点医院设备维护等外来人员管理；
[*]院领导和医务部、院感、护理等职能部门是否定期进行风险评估和疫情研判；
[*]抢救仪器设备的清洁消毒；
[*]终末消毒执行情况；
[*]医疗废物处置情况；
“测”的因素
[*] 是否按照国家文件要求对工作人员、患者和环境、污水进行核酸采样检测；
[*]是否对使用前消毒剂浓度进行检测；
[*]是否对定点医院工作人员进行健康检测；
[*]是否对负压病区压差进行检测。
疫情防控要进行风险评估，及时发现潜在感染隐患和风险因素，及时采取有效措施，防患于未然。坚持“短、小、精、干”策略：“短”即暴露时间要短，所有工作人员要最大限度减少在隔离病区停留时间；“小”即暴露规模要小，在保证基本诊疗需要和满足救治要求的前提下，尽可能减少进入隔离病区的人员规模；“精”即防控措施和策略要精准，医务人员要规范戴口罩、严格落实行为隔离，而不是过度依赖负压病房、防护服等；“干”即落实，在各地督导中发现，很多工作不是没有规定和要求，而是落实、落地、落细不到位。
图片来自网络图文：王小虾
聚集发生最有可能是医务人员的闭环管理有疏漏
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