病例分享：人类猴痘病毒的性接触传播一种新的感染途径
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原创 陈静SIFIC感染循证资讯 2022-06-08 19:30 发表于江苏
四川省人民医院 陈静 编译
随着旅行的增加和潜伏期的延长，包括英国在内的十多个国家都报告了猴痘（MPX）病例，截止 6 月 5 日，全球已确诊的猴痘病例达到 911 例，覆盖 36 个国家。
MPX 通常通过体液和与病变活动期的皮肤密切接触传播，本文描述了两名男子性行为后的猴痘传播，通过接触史和症状，研究者确认了性传播这一传播途径，属于首次公开报道了第一例通过性传播的 MPX 感染的案例。
病例情况
两名英国白人男子（患者 1 和 2），他们称最近没有到英国境外旅行，也没有去过 MPX 流行地区。都很健康。
患者 2 患艾滋病，接受抗逆转录病毒治疗控制良好。2022 年 4 月底进行不安全性接触时（肛交和口肛交）。性接触 24 小时后，患者 1 出现口周白斑和疼痛的肛周水疱病变；48 小时后，患者 2 出现口周水疱和溃疡，随后耻骨和阴茎轴丘疹演变为疼痛性溃疡。患者 1 称在性接触前十天曾亲吻了一个口腔结痂病变的人。
两人均未报告前驱症状。性接触点的皮肤损伤可能是感染的先兆，随后是淋巴结病、发热、头痛和腹泻的全身特征（非典型）。出现皮肤病变后，两名患者分别前往不同的诊所，初步诊断为严重单纯疱疹病毒（HSV）或水痘带状疱疹病毒（VZV）感染，并伴有重叠细菌感染。两名患者均开始口服大剂量抗病毒和抗菌药物，并在门诊进行管理。
患者 1 的皮肤病变疼痛，局限于口周和肛周区域，后者呈混合形态 — 有些显示脐状突起，另一些则为渗出物脱落（见图 1），没有生殖器病变。
患者 2 的症状持续存在于生殖器和阴部，面部溃疡扩展累及舌头、口腔和颊粘膜（见图 2）。
两名患者病情恶化，需要分别送往纽卡斯尔和伦敦的医院。在患者同意的情况下，两个医院之间信息共享，确保同时治疗。
症状与性接触的时间关联以及与原发病变部位的位置与性接触相匹配，因此考虑性传播感染。
两例患者 RT-PCR 检测 HSV 和 VZV 均阴性，梅毒血清学检查未见活动性感染；通过对呼吸道 RT-PCR、血清学以及脑脊液（患者 2 出现头痛的情况下）进行病毒学筛查，所有病原体检测也为阴性。
鉴于较短的潜伏期、脓疱结节性病变和全身症状的存在，诊断倾向于播散性淋球菌感染（DGI）。鉴于此，两名患者入院时均接受静脉注射头孢曲松治疗。虽然患者 1 有明显改善，但患者 2 尽管使用了抗生素治疗，仍继续出现新的病变。口腔、咽部、直肠和皮肤病变部位的核酸扩增试验和培养结果均为淋病奈瑟菌阴性， DGI 的诊断不成立。
5 月 14 日，UKHSA 发布了 MPX 皮肤病变的图像，这些图像在形态上与伦敦患者相似。院方与 UKHSA 及罕见和输入病原体实验室联系，送检血清、病变部位和尿液样本进行 MPX 检测。24 小时内两名患者的病变拭子均被确认为 MPX 阳性，患者 2 被转移到传染病病房。这两名患者在整个住院期间全身状况良好，入院后无发热，白细胞计数正常，炎症标志物仅轻度升高（CRP<100 g/L）。
对于猴痘病毒，没有免疫的人群均有易感性。本文的病例提醒我们先前未受影响的社区和随后接触患者的医护人员（HCW）需要对 MPX 有足够的关注。
由于性接触传播可能成为比以前记录的更常见的传播途径，性活跃个体可能会受到影响。这些患者可能不属于通常预判的伴「」溃疡病变的发热归国旅行者」，因此在针对有皮疹的高危个体时，应考虑 MPX，进一步描述临床特征对于通知临床医生和帮助快速诊断至关重要。
医务人员必须使用适当的个人防护用品、获得相关支持和培训，快速沟通和诊断可确保临床医生之间的高效合作，使员工、服务和患者受益的最佳工具，而易感的社区参与/教育对于避免歧视高发病率群体至关重要。
针对「性传播」这一传播途径，世卫组织描述为「伴随着性行为的长时间密切接触，而非性行为本身」。但目前的疫情是非典型的，大多数病例与旅行无关，与男性发生性关系的男性发病率越来越高。
在《柳叶刀：人类猴痘的临床特征和管理》一文中，我们报道了英国 8 名猴痘感染者的病程和临床管理，表明猴痘可能在人类生殖器潜伏。
在 6 月欧洲医学杂志《Euro Surveillance》最新一期关于猴痘的研究特辑中，研究者首次在意大利 3 名患者的**中检测出猴痘病毒，虽然不能作为性传播的直接证据，但也不能排除**具有传染性。
随着病例的不断增加，对病毒的研究也在不断深入，本文根据两名患者的接触史和临床症状，推断猴痘患者间存在性传播，尚需要更多样本的研究来证实。
来源：Joseph Heskin, Amy Belfield, et al. Transmission of monkeypox virus through sexual contact –A novel route of infection. Journal of Infection (2022), 2022 Jun 1. doi:10.1016/j.jinf.2022.05.028.
题图https://mustsharenews.com/wp-content/uploads/2019/05/Monkey-Pox-3.jpg
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