术前预防性使用抗菌药物该咋用？
本帖最后由 小白天使 于 2022-6-14 07:49 编辑术前预防性使用抗菌药物该咋用？
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原创杨玉杰 SIFIC感染科普笔记 2022-06-13 20:00 发表于内蒙古
作者：杨玉杰 （聊城市东昌府人民医院）
责编：刘 欢 （襄阳市中心医院）
围术期预防性使用抗菌药物的目的主要是预防手术部位感染，其实抗菌药物亦是一把“双刃剑”，我们用对了，患者可以得到及时有效的治疗，用错了或者用过了，则会导致二重感染或者多重耐药菌感染的发生，给后续的感染控制带来更大困难，让患者雪上加霜。那么术前预防性使用抗菌药物到底什么情况下用？用什么？怎么用？下面小编就与大家一起探讨探讨，捋清用药思路。
什么情况需要预防用药？围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。
[*]清洁手术（I类切口） 手术部位无污染，通常是不需要术前预防使用抗菌药物。但如有以下情况时可考虑预防用药：
①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；
③异物植入手术，如人工心瓣膜植入永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。
[*]清洁-污染手术（Ⅱ类切口） 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需要预防用抗菌药物。
[*]污染手术（Ⅲ类切口） 已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防用抗菌药物。
[*]污秽-感染手术(IV类切口) 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属于预防应用范畴。
选择什么样的抗菌药物？
[*]根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性等综合考虑。
[*]选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的询证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
[*]应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用，预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物；结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
[*]头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
[*]对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。
[*]不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
预防用药怎么用？
[*]给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药；万古霉素或氟喹诺酮类等由于需要输注较长时间，应在手术前1-2小时开始给药。
敲黑板：为了提高术前预防用抗菌药物及时给药率，有条件的医院设立术前准备间，手术室护士根据手术通知单提前将患者接至术前准备间，由术前准备间护士为其静脉输液，及时应用抗菌药物。
[*]追加时机：①手术时间超过3小时②超过所用药物半衰期的2倍以上③成人出血量超过1500ml,符合以上三条中的任意一条时，术中应及时追加一次。
[*]维持时间：清洁手术的预防用药时间不超过24小时，污染手术必要时延长至48小时。大家一定要注意过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会明显增加。
围术期抗菌药物合理使用需要药学、医务、护理、感控部门、临床微生物及临床科室通力协作，齐抓共管，确保正确的患者、在正确的时间、应用正确的药物。
参考文献：
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）.
图文：王小虾
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