内镜床旁预处理 不是简单洗刷刷
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原创蓝雪0816SIFIC感染科普笔记2022-04-15 20:00
作者：蓝雪0816责编：吴怀英
近些年胃镜肠镜诊疗技术快速发展，临床应用范围不断扩展，成为消化道疾病诊疗的重要技术手段，软式内镜的清洗消毒工作也日臻规范。床旁预处理是软式内镜清洗消毒环节中的第一步，使用后及时进行床旁预处理是关键环节。如果清洗不及时或者操作不正确，内镜上残留的有机物干涸变硬，影响内镜清洗消毒灭菌效果。国家卫健委发布的WS507—2016《软式内镜清洗消毒技术规范》中要求，软式内镜不论是手工清洗消毒，还是内镜清洗消毒机清洗消毒，第一步都是手工床旁预处理。现对预处理流程解析如下：
1、床旁预处理液配比正确，用物使用规范：按照清洗酶液说明书要求的比例现用现配清洗酶液，配好的清洗液当日使用，防止污染和酶活性降低。清洗液应充分浸透纱布，防止干纱布对镜子表皮造成轻微损伤。清洗纱布应一次性使用，避免重复使用，防止床旁预处理造成镜子二次污染，甚至引发交叉感染。推荐使用多酶预清洁湿巾，简便快速地去除黏液等有机物，瓦解生物膜并保湿，防止有机物干涸和生物膜形成。使用商品化的多酶预清洁湿巾还可减少人工成本，节省配液步骤，有效降低了医院对于床旁预处理的成本支出。
2、床旁预处理要“及时”。内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗酶液的湿巾或湿纱布擦去外表面污物，擦拭用品应一次性使用；
检查完毕，关闭“air”、“lamp”按钮,扳动胃镜上下角度卡锁和左右角度卡锁恢复到自由位状态，肠镜软硬度调解环归“0”位。擦拭镜体（插入管体）时从操作部向先端部方向顺序擦拭，即由洁到污，防止预处理过程中相对清洁的操作部被污染。镜头处沿喷嘴方向轻轻擦试。
强调“在与光源和视频处理器拆离之前”立即开始预处理，一方面强调“早”字，床旁预处理越早越好；另一方面能使镜子在进行预处理的过程中得到比较好的固定和支撑，避免镜子发生意外损伤。
擦拭用过的纱布和一次性消毒湿巾按感染性医疗废物处理！
切忌使用生理盐水进行内镜预处理，因为盐水对内镜的精密附件可能会产生腐蚀性，长期使用生理盐水处理内镜会缩短内镜寿命，影响正常医疗活动。
3、反复送气与送水至少10s。安装送气/送水管道清洗接头，将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，使送气送水管道同时送水，反复送气送水至少10s。首先是将内镜腔道内明显的污物排出，降低后续的清洗难度，保证清洗效果。同时，避免过多的污染物影响清洗酶发挥作用。10s是最低限度，条件允许可适当延长送气送水时间，以提高清洗效果。
4、启动吸引功能，抽吸清洗液直至其流入吸引管。确认内镜的先端在装有清洗酶液的容器中，打开吸引按钮，抽吸清洗酶液，同时启动送气/送水按钮和吸引按钮15s。送气、送水、吸引轮番操作，能更好地冲洗腔道内的有机污染物，以提高清洗效果。
5、盖好内镜防水盖。完成镜身表面、腔道的冲洗清洗后，关闭图像处理装置，按顺序拆掉电缆接头，盖上防水帽，拆掉注水瓶接头、吸引皮管。
6、放入运送容器，送至清洗消毒室。将内镜盘旋放入内镜转运车中，小按钮和清洗吸引皮管一起放入搬运车中，送至内镜清洗消毒室进行下一步的清洗消毒。整理其他用物按规定处理。
从上述解析可见，内镜床旁预处理涉及非常多的细节问题，必须经过专门的培训，才能了解和掌握全部操作细节的原理和注意事项。全程精心操作，才能收到满意的清洗效果，为后续的有效的消毒流程做好准备，并使镜子不发生损伤。
所以，内镜床旁预处理是一项含金量很高的技术活儿，绝不是简单的洗刷刷！
图文：王小虾
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