收治新冠肺炎确诊患者，这份攻略您得收好！
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原创杨玉杰SIFIC感染科普笔记2022-03-30 20:00
作者：杨玉杰（聊城市东昌府人民医院）责编：刘欢（襄阳市中心医院）
春节前后，国内时有多地散发病例出现，从陕西、天津、百色再到苏州、辽宁、内蒙、深圳、上海，疫情形势较为复杂，给我们疫情防控带来巨大压力和挑战。当各地定点医疗机构无法满足当前就诊患者需求时，会立即启用后备定点医院。那么作为感控专职人员，我们要胸有成竹，对所有感染的风险点做到心中有数，为作战打下良好的基础保障。下面小编就从收治前、收治中及出院后终末消毒全流程管控，我们感控人需要关注的风险点与大家一起分享，相信细节决定成败。一、收治前准备工作 （一）培训与考核，持证上岗收治确诊患者前，一定要未雨绸缪，医院感染管理部门要对进入隔离病区的应急小分队（包括医疗、护理、医技、保洁、保安、通勤车司机等）进行全员培训，根据工作岗位和工作性质分层分级开展专项培训，培训内容包括个人防护用品正确穿脱、呼吸道职业暴露应急处置、消毒隔离、手卫生等相关防控知识及技能。培训后人人考核，对于考核不过关者再培训，再考核，务必做到人人过关，人人持证上岗。
（二）工作人员岗前评估定点医院工作人员岗前筛查是防止社区感染向医疗机构转移的有效手段和必要保证。所有首次进入新冠救治定点医院的工作人员（包括医务人员、感控人员、保洁人员、通勤司机、医疗废物收集转运人员、维修人员、安保人员等）必须严格筛查，即疫苗全程接种情况、健康码、行程码、健康状况、心理评估，进入前行“1+3”筛查，即核酸、胸部CT、血常规和双抗的检查，无异常方可进入隔离病区工作。
（三）布局流程合理，分区明确，标识清晰感控人一定要把好脉，严格规范隔离病区的三区两通道及人流、物流、空气流；各区域、各功能用房标识清晰，重要流程如防护用品穿脱流程、呼吸道职业暴露应急处置流程等应上墙；设施设备配置齐全，防护用品合格的情况下确保种类及规格齐全，数量充足。在此，小编特别强调下，隔离病区的清洁区不能用于工作人员休息、就餐，每班次工作结束，所有工作人员须在规定等候区统一等待通勤车辆去驻地酒店就餐及休息。二、收治中防控工作根据《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》要求，感控专职人员应进入病区开展日常巡查指导工作，医务人员穿脱个人防护用品时，要有感控人员现场或者通过监控装置进行监督指导，只有身临其境，才能真正发现薄弱点，方可有的放矢制定切实可行对策。
（一）优化工作流程病区收治患者后，根据实际工作不断优化工作流程，如标本配送流程、医疗废物转运流程、物资配送流程、环境清洁消毒流程等，持续更新，为感染防控工作提供有力的制度保障。完善流程后，对所有工作人员进行培训，确保制度知晓率，保证人人落实到位。
（二）工作人员健康监测根据岗位特点和风险评估结果，合理确定新冠病毒核酸检测频次。发生本土疫情后，所有进入隔离病区工作人员建议每日检测一次核酸，其余工作人员可开展每周两次检测。为了评价环境物体表面的安全性，确保及时尽早发现感染隐患和风险，要开展环境卫生学监测，感控专家张浩军等人在《应对新冠肺炎局部暴发疫情定点医院感染防控工作模式思考》中建议每周至少3次对定点医院清洁区环境物表开展新冠病毒核酸加测，有条件可同时开展细菌学监测。那我们应该选择消毒前采样还是消毒后采样呢？采样的目的就是看看清洁区环境有无被污染，所以选择消毒前采样对于早发现更具意义。污染区还需要采集吗？答案是肯定的，而且相关文件要求每周采集一次，疫情期间可以适当增加频次。污染区本身就是确诊患者所在区域，标本在消毒前采集意义不是很大，采集目的是考核消毒工人对环境消毒是否到位，所以选择消毒后采集更合适。
（三）保洁管理保洁人员一定要清洁区和污染区分别配置，禁止交叉工作，严格培训，考核合格方可上岗，健康监测完全等同于其他医护人员；清洁用具严格分区使用，使用后清洁用具严格按照要求实施清洗消毒，悬挂晾干备用。
（四）医用织物管理
[*]患者衣物患者办理住院后更换病员服，患者衣物使用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟以上，清洗晾干，密封袋包装，患者出院前紫外线灯照射1小时以上。
[*]被服尽量选择一次性使用，重复使用的床垫、被芯等未被血液体液污染时，使用床单元消毒机消毒，若被血液体液等污染时床旁使用橘红色感染性织物袋或者水溶性织物袋由隔离洗衣房密闭回收集中洗消。
（五）医疗废物管理隔离病区产生的医疗废物要加强管理，使用双层黄色医疗废物垃圾袋分层鹅颈式有效封口，标注“新冠”字样，标识清楚，完善相关内容；转运前使用1000mg/L含氯消毒液喷洒消毒或者加套一层黄色医疗废物垃圾袋，双人无接触式交接，做好相关记录。
（六）驻地酒店人员闭环管理收治确诊患者后，所有工作人员开启医院---酒店即“两点一线”工作与生活模式，不得在定点医院内安排驻地。感控人员要结合实际工作制定《驻地酒店人员闭环管理制度》，包括人员的健康监测及上报、核酸检测频次、房间安置、人员分餐、环境消毒及通勤车辆消毒及其他管理等给予明确要求。
（七）外来临时进入隔离病区人员管理非特殊需要，外来人员一律不得进入隔离病区范围内，但谁又能保证仪器设备及空调系统收治期间万无一失呢？如果需要紧急维修必须进入人员如何管理？外来人员作为特殊群体是需要我们院感人特别“照顾”和管控的，感控人员要制定《外来临时进入隔离病区人员管理要求》，包括健康码、行程码查验及体温监测及48小时内核酸检测报告，且进入前须向医院感染管理部门报备，并对其培训考核合格方可进入。进入后穿脱防护用品全过程均由专人指导和监督，同时做好外来人员信息登记，便于追踪。根据工作暴露风险对核酸检测及闭环留观时间给予明确要求，驻地酒店管理人员做好监管。三、出院后终末消毒及人员管理患者符合出院标准办理出院后，大家一定不要松懈，任何事情都要善始善终，尤其应对狡猾的“新冠病毒君”，说不准就藏在哪个角落里庆幸呢，作为感控人我们有“感控标准”这把利剑，看它还敢奈何？（一）终末消毒患者出院前，医院感染管理部门要制定详细的“新冠确诊患者终末消毒实施工作方案”，严格按照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》做好终末消毒，包括物体表面、仪器设备、空调系统、空气消毒设施设备等，终末消毒后对负压病房空调通风系统初、中、高效过滤器进行更换，更换下来的废弃物严格按照“新冠”医疗废物处置；消毒后及时对环境进行新冠病毒采集，同时进行环境卫生学监测，两者合格方可收治普通患者。
（二）人员集中医学隔离观察工作阶段性结束后，应在驻地酒店继续集中医学隔离观察14天，且与继续工作人员分楼层管理，严格执行《驻地酒店人员闭环管理制度》，隔离期间做好健康监测，并在第1、4、7、14天进行核酸检测，结果阴性继续居家隔离7天。
作为感控人，我们要具有风险识别的慧眼和解除风险的能力，要深入临床一线，只有深入，才能渗入，只有渗入，才能真正发现风险点，早发现，早处理，将感染苗头扼杀在萌芽中。同时还要充分发挥感控人教导员和监督员的作用，为疫情防控筑起一道厚厚的防护墙，为工作人员和患者安全保驾护航。参考文献： 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗发【2021】80号关于印发《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》的通知； 国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综发【2021】96号关于印发《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》的通知。 张浩军，陈文森，高晓东，等.应对新冠肺炎局部暴发疫情定点医院感染防控工作模式思考.中华医院感染杂志，2021,31（24）:3691-3694.
封面图片来自网络图文：王小虾
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