新冠病毒核酸检测口咽拭子采样时，到底“啊”or “不啊”
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原创张立国 SIFIC感染科普笔记 2022-03-28 08:00
作者：张立国责编：宁永忠
口咽拭子采集本是医疗机构不很常见的操作，口咽拭子标本在微生物实验室各种标本中的占比也很小。然而，就是这样一个操作，因为新冠病毒肺炎疫情的不期而至和一直持续而变得异常火爆。不论是医疗机构，还是社区核酸采样点，常常是一条又一条长龙蜿蜒前行。因为新冠病毒核酸检测是筛查新冠病毒感染的唯一有效手段。咽拭子标本包括两种，一种是鼻咽拭子，另一种是口咽拭子。从标本质量上，鼻咽拭子略优于口咽拭子，但从采样体验上，口咽拭子又优于鼻咽拭子。因此，不论是从医疗机构，还是大规模的区域性新冠病毒核酸检测，均未明确规定必须采集鼻咽拭子或口咽拭子，所以，口咽拭子还是”被”优先选择。
复习各医疗机构、专业协会或学会和学术团体发布的口咽拭子采样流程也不完全一致，其中最明显的不同就是有的流程规定，大部分操作流程采样时嘱患者长”啊”（下文简称流程1），而相对少部分流程（下文简称流程2）没有这样的要求。
流程1：可能基于以下2种理由：①大规模采样时，由于任务繁重、时间紧迫，操作流程可能未完全执行到位被简化，没有用舌压板压舌，被采样者长“啊”时，悬雍垂上提，咽喉壁暴露得更加清晰，方便准确采样。②咽喉科医生检查咽喉时也嘱患者长“啊”。流程1的缺点就是被采样者长“啊”时，会瞬间产生大量的含有新冠病毒的气溶胶和飞沫（如果不是新冠病毒感染者则不会含有新冠病毒）、既污染环境，又增加了采样医务人员职业暴露的风险。
流程2：则是以WS/T 640—2018《临床微生物学检验标本的采集和转运》为依据，结合新冠病毒的致病性、危害性等流行病学资料以及机构、学会的要求稍加修改而成。不要求患者长“啊”，可以降低新冠病毒污染环境和医务人员职业暴露的风险。WS/T 640—2018原文具体表述如下：a) 请患者坐下，头后倾，张大嘴，去除鼻前孔中表面的分泌物；b) 采样者用压舌板固定舌头，用涤纶或藻酸钙拭子越过舌根到咽后壁及扁桃体隐窝、侧壁等处；c) 反复擦拭 3～5 次，收集粘膜细胞；d) 轻轻取出拭子，避免触及舌头、悬垂体、口腔粘膜和唾液；e) 拭子插回采样装置中或适宜的转运装置中。
目前，尚无资料显示，按照流程1采集的样本质量优于按照流程2采集的样本。所以，权衡利弊，建议按流程2执行。
路过，学习了，谢谢老师的专业分享 学习小白老师的分享，学习了{:1_17:} 路过，学习了，谢谢老师的专业分享 学习了，谢谢老师的专业分享！ 个人愚见：制定流程2的人自己没去大规模核酸采样现场采过样，纸上谈兵。
用压舌板①浪费压舌板②时间延长③更容易引起被采人员的恶心、反而会产生更多的气溶胶和飞沫。
医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册（试行第二版）
2.口咽拭子（无法采集鼻咽拭子时可选用）。被采集人员先用生理盐水漱口，采样人员将拭子放入无菌生理盐水中湿润(禁止将拭子放入病毒保存液中，避免抗生素引起过敏)，被采集人员头部微仰，嘴张大，并发“啊”音，露出两侧咽扁桃体，将拭子越过舌根，在被采集者两侧咽扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。 不能“啊”吧！因为可能会产生气溶胶和飞沫。 路过学习了。
在网上有“专家”发文说不要发“啊”之前，我们制作了图谱，贴在采样人员胸前，作为给被采人员的提示，提醒他们“张大嘴巴发“啊”声，方便采样”，现在说来，到底要不要发“啊”，都讲不清楚了，有说要的，有说不要的{:1_5:}实际工作中，在大规模采样时，确实如小白老师说的流程一更便捷，没有压舌板的情况下，发“啊”时舌头下压，方便采样。 学习了，谢谢老师的分享。 路过，学习了，谢谢老师的专业分享 学习了解了，谢谢老师分享！ 谢谢分享，学习了 理论凌驾实操 学习了，谢谢老师分享 学习了，谢谢各位老师分享 路过，学习了，谢谢老师的专业分享
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现在要求不“啊”了，做出啊的口型即可，我参加过大规模核酸采集，有一定比例的看不到扁桃体呀，没用压舌板实在采不到扁桃体，用了好多人不配合，有人还骂骂咧咧，最近不是有个福建采样人员因为采笔拭子备打伤的报道？唉！
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