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胡必杰解读新版新冠诊疗方案：医疗资源留给真正需要救治的人
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[color=rgba(0, 0, 0, 0.3)]澎湃新闻SIFIC感染科普笔记 2022-03-17 21:03
近日，国家卫健委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称新版诊疗方案）。与上一版诊疗方案相比，新版做了很多调整，引起广泛讨论。
3月17日，全国新型冠状病毒肺炎医疗救治专家组成员、复旦大学附属中山医院感染病科主任胡必杰教授在接受澎湃新闻（www.thepaper.cn）记者采访时，从病例分类收治、抗病毒治疗、解除隔离及出院标准、病例发现和报告程序等多个方面，对第九版诊疗方案作了解读。
“相比此前的历次版本修改，现在推出的第九版诊疗方案，我认为是变化最大的，涉及到很多核心要点的修改。”胡必杰说，新版方案非常科学、非常合理，将更好惠及真正需要救治的患者。
胡必杰 复旦大学附属中山医院 图
分类收治：把医疗资源留给最需要的患者
此时修订出台新版诊疗方案，有一个重要背景。胡必杰说，国家卫健委在相关通知中已经提到，新版诊疗方案是在认真研究目前全球最流行的奥密克戎、德尔塔等变异毒株传播特点和病例特征，深入分析相关研究成果的基础上形成的。
回顾以前的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，前八版均在2020年印发。2021年4月15日，国家卫健委公布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版 修订版）》。
时至今日，以德尔塔、奥密克戎等为主的新冠病毒变异株在全球流行。3月以来，中国本土疫情累计报告感染者已超过2万例，主要也是奥密克戎变异株。
胡必杰说，和新冠病毒最初的毒株相比，奥密克戎毒株的生物学特性发生了许多改变，传播力更强、毒力更低，所引起人群的感染主要以轻型居多，甚至还有大量无症状感染者。这些患者，绝大多数不需要过多治疗。
“在这样庞大的数据下，如果把无症状感染者、轻型患者，和影像学诊断上出现肺炎表现的患者一样对待，那么医疗资源就容易被挤兑。”胡必杰说，新版诊疗方案就是要把更多医疗资源，留给真正需要救治的患者。
新版诊疗方案提出对病例实施分类收治。其中明确，轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。
而普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。
胡必杰认为，这样一来，可以保证应该得到治疗的患者及时被收治，暂时不需治疗的感染者先行隔离医学观察，医疗资源就不会被挤兑。
Ct值从40到35：患者出院时间更快
新版诊疗方案对解除隔离、出院的标准做了优化和调整。
解除隔离管理标准是：轻型病例连续两次新型冠状病毒核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35（荧光定量PCR方法，界限值为40，采样时间至少间隔24小时），或连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性（荧光定量PCR方法，界限值低于35，采样时间至少间隔24小时），可解除隔离管理。
胡必杰解释，Ct值是显阳的核酸扩增次数，Ct值越低代表受试标本的病毒载量越高。以前中国将40作为区分核酸阳性和阴性的界限值，或者称为阈值标准。国际上当Ct值超过35时，就判断为阴性，而我国要求Ct值超过40时才判断为阴性。
在临床治疗过程中，有些患者已经治好了，没有任何病症表现，病毒也被清除了，但体内可能会残留极少量的死病毒或者病毒的核酸片段，没有传染性，Ct值到了36、37，往后的变化可能非常慢，因此导致迟迟不能出院。
“现在将解除隔离和出院标准，即核酸转阴性的Ct值标准定到35，病人解除隔离和出院的时间就更早，节省了不必要的隔离和住院时间，腾挪出更多医疗资源接待严重的病人。”胡必杰说。
有人会问，标准调整之后，这些人出院后继续传染人怎么办？胡必杰解释，国内有关研究显示，处于恢复期的感染者在核酸Ct值≥35时，样本中已经不会分离出病毒，密切接触者未发现被感染的情况，患者基本上没有传染性了。
此外，根据新版标准，连续两次核酸检测结果为阴性，患者就可以出院。出院后，以前需要进行14天的隔离管控，现在只需要7天居家健康监测。“这看上去变化不大，但实际上落在具体的患者身上，体验感受是非常明显的。”胡必杰说，同时也减轻了相关医疗系统的压力。
两款新的抗病毒药物写入方案
胡必杰提到，新版方案在治疗上也有较大的差别，引进了两款新的抗病毒药物。
此次，PF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）被写入新版方案当中。
其中辉瑞公司的新冠病毒治疗药物Paxlovid是我国首个批准的小分子抗病毒药物，于2月11日被应急附条件批准进口注册。而安巴韦单抗/罗米司韦单抗，则是我国首个获批国产中和抗体联合治疗药物，于2021年12月8日被批准。
胡必杰强调，前几版诊疗方案中，部分抗病毒药物在过年两年多时间循证医学未能证明其有效性，此次都剔除出去了，这也显示了新版方案的科学性。
除此之外，新版方案优化了病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性者，立即进行核酸检测。
“以前出现疑似病例后，首先要进行院内专家会诊或主诊医师会诊，2小时内网络直报，同时转运至定点医院。”胡必杰说，现在流程就更高效了。
根据新版方案，只要符合疑似病例诊断，（或抗原阳性者），不再要求院内会诊，应抓紧时间尽快核酸确认，旨在提高诊断或排除效率。而且，只有核酸阳性者，才集中隔离或送至定点医院。
来源：澎湃新闻 责任编辑：高文 图片编辑：蒋立冬 校对：丁晓
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发表于 2022-3-18 07:51
