医院感染诊断求助
患者，男，57岁，因车祸至右胫腓骨开放性骨折，2021.11.03入院，急诊行清创+探查+骨折外固定术，手术当时可见右腿下段约 5cm破口、骨折端外露并有泥沙污染。11.15行胫腓骨骨折切复内固定术+第二趾骨骨折切复内因定+外固定拆除术，手术经过顺利，11.29出院。2022年2月10日，患者右胫前出现约4cm肿块，疼痛，医生予切开，引流出脓液，直达钢板。想请教各位老师：患者的感染来源是清创不彻底，还是手术中感染？如果是清创不彻底，是属于院内感染吗？感染诊断是深部切口感染还是皮肤软组织感染？ 个人意见 ：感染的来源有可能是清创不彻底，也有可能是手术中感染，也有可能是病人个人的因素等，术中感染又可能有各种因素，因此感染的来源不确定，或者说不惟一。无论感染的来源是什么，这个病例一定是手术部位的医院感染，应该进行切口分泌物的培养，明确病原体，以合理使用抗菌药物。另外关于手术切口的分类，个人认为直达钢板，应归类于深部切口感染。遇到这样的感染病例，一定要举一反三，与手术医生、主管医生、手术室相关人员进行充分的讨论分析，查找可能的感染因素，制定持续改进措施，一定是讨论，不是追责，让相关人员知晓：手术部位感染是医生的恶梦，更是患者的灾难。这是我个人的建议，供您参考！{:1_17:} 本帖最后由 txyy_ygk 于 2022-3-4 15:32 编辑感染直达钢板是深部手术部位感染！11.15手术——2月10日感染，属于医院感染。
卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知
（二）切口深部组织感染。无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：
1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。
2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。
3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。
另外：“患者的感染来源是清创不彻底，还是手术中感染”，两个都有可能！
如果是清创不彻底引起的感染属于医院感染。因为开放性创口是污染，不是感染；清创的目的就是去污染促愈合。
属于医院感染，深部切口感染 感染原因很多；清创不彻底、手术中风险、还有个人原因。等等 谢谢各位老师的解答，还是一个问题想请教，这个手术切口是一类切口吗？ 秋水无痕1972 发表于 2022-3-4 15:40
谢谢各位老师的解答，还是一个问题想请教，这个手术切口是一类切口吗？
开放性伤口不是一类切口
这个手术切口不是一类切口，Ⅲ类切口。
现在属于深部切口感染
无论是否是一类切口，只要符合感染诊断标准，都属于院内感染。 路过学习了，谢谢老师分享。。。。 学习了，谢谢老师分享。 路过 学习，谢谢老师分享 学习、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 属于ssi {:1_12:}{:1_12:}{:1_12:}{:1_12:} 各位老师解释很到位，跟老师们学习了 开放性伤口不是一类切口，是Ⅲ类切口。
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