香薰猪 发表于 2022-3-2 19:32

考虑"败血症"院内感染吗？如何诊断？依据？

患者，女，79岁，因"畏寒，发热3天"入院。无尿急尿频尿痛，自诉尿有臭味，浑浊。入院前外院查血常规WBC 20*10 9/L，N 91%，CRP>200，诊断为"尿路感染"，输液治疗（具体不详）无缓解入我院。入院时体温36.5℃，CT双肺间质性改变，尿常规WBC 64，血培养阴性，尿培养多次阴性，予"左氧氟沙星"输液治疗13天未再发热，但监测血常规指标稍下降。第14天，开始出现畏寒，发热，查血培养（10天后出结果为多形拟杆菌），改用"头孢曲松"，第19天上腹增强CT考虑多发性肝脓肿，后转肝胆胰外科继续治疗。诊断为:肝脓肿，脓毒血症，脓毒性休克，急诊肾盂肾炎。
请教:1.血培养阳性，考虑"败血症"院内感染吗？2.临床诊断为"脓毒血症"，等同于"败血症"院内感染吗？3.诊断标准的"败血症"中:"有入侵门户或迁徙灶，全身中毒症状但无明显感染灶"该如何理解？败血症或脓毒症不都是因为感染重引起的吗？为什么又没有明显感染灶？针对这个病例，如果考虑"败血症"，它的入侵门户又在哪里？4.该病例的"肝脓肿"考虑是脓毒症迁徙灶还是入院是就存在，只是未诊断出来？
谢谢各位老师的指导！

吴晓梅 发表于 2022-3-3 08:08

1.要与时俱进，现在不诊断败血症，现在是脓毒症，脓毒性休克。
2.这个病例的脓毒症是"肝脓肿"引起的，只是入院时肝脓肿没有诊断出来，所以不属于医院感染。
3.入院时的诊断"尿路感染"是错误的，没有诊断依据。

我是梅 发表于 2022-3-3 08:25

学习了，谢谢老师分享！

lj149114 发表于 2022-3-3 08:35

学习了、、、、、、、、、、、、、、、

lidong_wang123 发表于 2022-3-3 08:41

路过学习，，，，，，，，，，，，

zhanglianqing 发表于 2022-3-3 09:06

同意2楼老师的解答。。。。。

感控xinsheng 发表于 2022-3-3 09:20

路过学习                     

jerkran 发表于 2022-3-3 09:26

txyy_ygk 发表于 2022-3-3 08:08
1.要与时俱进，现在不诊断败血症，现在是脓毒症，脓毒性休克。
2.这个病例的脓毒症是"肝脓肿"引起的，只是 ...

学习了                                                               

ymf123456 发表于 2022-3-3 10:26

学习了，感谢各位老师的分享

穆嘉衡 发表于 2022-3-3 10:42

学习了，感谢各位老师的分享

jcyyhlb 发表于 2022-3-3 12:12

学习了，谢谢老师的分享。

月白风清 发表于 2022-3-3 12:33

入院时没有筛查肝胆脾超声吗？误诊的太严重了

香薰猪 发表于 2022-3-3 23:54

月白风清 发表于 2022-3-3 12:33
入院时没有筛查肝胆脾超声吗？误诊的太严重了

做了彩超，也做了CT平扫，没发现。

香薰猪 发表于 2022-3-3 23:57

txyy_ygk 发表于 2022-3-3 08:08
1.要与时俱进，现在不诊断败血症，现在是脓毒症，脓毒性休克。
2.这个病例的脓毒症是"肝脓肿"引起的，只是 ...

谢谢指导！
不过院感诊断标准里的血液感染里有败血症这条。

吴晓梅 发表于 2022-3-4 07:36

香薰猪 发表于 2022-3-3 23:57
谢谢指导！
不过院感诊断标准里的血液感染里有败血症这条。

院感诊断标准还是2001年的。

wenyixiu 发表于 2022-5-10 10:02

不属于医院感染。把握好医院感染的定义，诊断不难

张世玲 发表于 2022-5-27 09:42

学习了，谢谢老师的分享。

靓仔 发表于 2022-6-1 17:11

学习了，谢谢老师的分享。

小云朵 发表于 2022-6-8 16:47

1.要与时俱进，现在不诊断败血症，现在是脓毒症，脓毒性休克。 2.这个病例的脓毒症是"肝脓肿"引起的，只是入院时肝脓肿没有诊断出来，所以不属于医院感染。 3.入院时的诊断"尿路感染"是错误的，没有诊断依据。

时迎春 发表于 2023-1-10 09:26

路过学习了，我也碰到一粒，谢谢老师
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