感控专家聊评审-赵岚丨第22期：如何理解和运用多耐感染发现率和检出率？
本帖最后由 高山雪莲W 于 2022-2-24 20:13 编辑感控专家聊评审-赵岚丨第22期：如何理解和运用多耐感染发现率和检出率？
原创赵岚 SIFIC感染视界]2021-08-04 19:36
作者：赵岚（杭州红会医院）
审核：江云兰（安徽医科大学附属安庆第一人民医院） 为了让大家更好的理解和落实新版评审各项条款，SIFIC感染官微正式开辟全新专栏——《感控专家聊评审》，将从“评审专家”和“被评单位”两个不同视角解读和探讨新版评审标准各项条款的正确迎检与精准落实。
医院感染质控13项指标中有2个关于多重耐药菌的指标——多重耐药菌感染发现率和检出率，如何正确理解和运用？本医疗机构这两项的指标是高了还是低了？如何运用这些数值去落实我们的感控措施，去指导临床？杭州红会医院赵岚主任受邀作为本期专栏的专家解读。
一、定义
多重耐药菌（MDRO）指对通常敏感的3类或3类以上抗菌药物同时不敏感的细菌。广泛定义的MDRO包括泛耐药菌(extremely - drug resistance ,XDR)和全耐药菌( pandrugresistance , PDR )。临床常见的MDRO包括革兰阴性菌，如多重耐药和泛耐药的鲍曼不动杆菌（CRAB）、铜绿假单胞菌（CRPA），多重耐药和耐碳青烯类的肠杆菌科细菌(如大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌)(CRE)等，革兰阳性菌如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐万古霉素肠球菌(VRE)等。
意义：反映医院内多重耐药菌感染情况。
意义：反映医院内多重耐药菌感染的总体情况和某种特定菌种多重耐药菌感染情况。
二、指标数据来源？
[*]多重耐药菌感染发现率的细菌指的是医院感染的致病菌，即诊断为医院感染病例的对应的致病菌。
[*]多重耐药菌感染检出率的细菌指的是微生物室分离的细菌，即包含社区获得性和医院获得性的多重耐药菌；
[*]数据的获取应该采用信息化手段自动生成。
计算方式的注意点
[*]同一位患者，在住院期间可能发生几种耐药菌的医院感染，故多重耐药菌感染发现率的分子是感染患者的例次数；
[*]多重耐药菌感染检出率，是MRSA、VRE、CPPA、CRAB、CBE这五种细菌分别计算其检出菌株数和同期该病原体检出菌株总数的率。
[*]指标的监测频次应至少三个月1次，并向临床公布。
多重耐药菌发现率和检出率的应用与意义：
[*]作为医院感染综合性监测内容之一的多重耐药菌感染基线值，通过与历年监测数据的对比，发现可疑医院感染暴发的隐患；
[*]作为医院和某科室的质量评价指标与持续改进相关指标，如果防控措施有效，这些指标应下降。如某医院采用PDCA循环方法管理多重耐药菌（MDRO）前后MDRO检出率的变化，发现MDRO 检出率随时间呈现出递减趋势。
[*]在等级医院评审过程中，上述指标服务的考评项目不仅仅应对院感片专家的评审，重症监护、急诊、药学等条款的检查也涉及到多重耐药菌的管理。所以医院在迎接评审准备时，应该尽早将上述指标的定义和意义对相关科室做好培训，并督促指导这些部门围绕多重耐药菌的有效控制开展持续质量改进活动。
三、近年国内和某省的多重耐药菌检出率指标
表1：2014-2019年，常见多重耐药菌检出率
表2：2014-2019年不同等级医院常见多重耐药菌检出率数据来源：全国细菌耐药监测网报告
参考文献：1. 黄勋等, 多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识. 中国感染控制杂志, 2015. 14(01): 1-9.2. 宫晶书,辛冉.PDCA循环在医院多重耐药菌管理中的应用.中国感染控制杂志, 2018. 17(03): 256-259.3.赵娜等，基于关联规则的综合医院评审评价数据挖掘及管理启示.中华医院管理杂志，2020,36（8）：687-690.4. 全国细菌耐药监测网.全国细菌耐药监测网2014-2019年细菌耐药监测报告. 中国感染控制杂志, 2021. 20(01): 15-30.5.全国细菌耐药监测网.全国细菌耐药监测网2014-2019年不同等级医院细菌耐药监测报告. 中国感染控制杂志, 2021. 20(02): 175-179.
往期链接：
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