日间手术迅猛发展，PCT检测为抗菌药物合理应用提供决策支持
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日间手术迅猛发展，PCT检测为抗菌药物合理应用提供决策支持SIFIC感染视界 2022-02-11 19:20
为加强医院高质量发展，持续改善医疗服务，提升群众就医体验，“日间手术”这一新兴的手术模式近年来发展迅猛。顾名思义，“日间手术”是指临床诊断明确的患者在 24 小时内完成计划性住院、手术、术后短暂观察并出院的一种手术模式，对于由于病情需要延期住院的患者，住院最长时间不超过 48 小时。这一模式为患者就医带来便利的同时，也使医疗资源得到更高效的利用。
近日，由汕头市中心医院主办“粤东地区日间手术与抗感染医务管理论坛”成功召开。汕头市中心医院张永海院长、广州医科大学附属第一医院黄伟青副院长、中山大学附属第三医院吴本权主任以及汕头市中心医院医务科潘泽群科长、检验科朱红军副主任等多位嘉宾同台论道，围绕粤东地区日间手术的开展情况及抗菌药物的合理应用等热点话题进行了精彩研讨。
张永海院长指出：“此次会议旨在通过分享与推广医务管理经验，为粤东地区日间手术管理水平的提升、院感管理、术后抗菌药物的合理应用等方面做出积极的贡献，不断提高医院整体服务质量与服务水平、改善就医环境、优化管理流程，为粤东地区患者提供更加优质的医疗服务。”
日间手术发展提速，实现多方获益
日间手术的开展对患者、医院及社会均带来诸多获益。对于患者而言，日间手术可缩短术前住院时间、减少床位等待时间、降低非必要住院费用；对于医院而言，可提高床位周转和使用效率、使医疗资源得到更充分的利用、降低院内感染风险、提升医院的社会和经济效益；对于社会而言，患者费用的下降有益于减轻国家经济负担，也能使更多手术患者得到及时的治疗，进而提高患者满意度。
医务科潘泽群科长、林浩副科长分享了汕头市中心医院开展日间手术的实践经验：“我院日间手术的开展遵循‘安全为重、先易后难、试点先行、逐步扩大、稳妥推进’的原则。在获得医保政策支持并完成信息系统改造与对接的前提下，全院各科室统筹资源、梳理流程、明确职责，制定了《汕头市中心医院日间手术管理实施细则》（以下简称《细则》），有助于各科室更好地落实日间手术患者管理，切实优化病房管理、确保患者安全、有效提高效率。”
《细则》的顺利落地与执行离不开各科医生、护士、麻醉的协同配合，汕头市中心医院普外一科的郑楚发主治医生、黄楚君护士长以及麻醉科的吴萍主任，就日间手术患者管理流程进行了详细梳理与解读。
自《细则》实施以来，汕头市中心医院日间手术占择期手术的比例实现了大幅提升。林浩副科长介绍道：“我们采用按疾病诊断相关分组付费（DRGs）对日间手术的其他评价指标进行了研究，对比分析显示，各科开展日间手术后，患者的术前平均住院日、平均住院费用等指标都得到了显著下降。据统计，2021年开展日间手术后，与上年同期相比，妇科阴道、宫颈手术患者的住院天数平均下降2.5天，住院费用平均下降893元；普外一科的腹腔镜下胆囊切除，不伴合并症与伴随病患者的住院天数平均下降2.2天，住院费用平均下降948元。开展日间手术为患者、医院乃至社会带来的积极效应可见一斑。”
PCT联合血培养，优化临床抗菌药物治疗决策
日间手术虽然手术时间短、患者恢复较好，但是仍然有术后感染的风险，如何监测术后感染并规范抗菌药物的使用至关重要。
黄伟青副院长在会上分享了广州医科大学附属第一医院日间手术的开展实践，同时，引出了抗菌药物合理应用的议题，他提出：“合理、规范使用抗生素需要予以重视，随访复查患者的感染情况更应特别关注。”
目前，全球范围内均存在抗菌药物不合理使用的情况，细菌耐药形势严峻。由《柳叶刀-感染病学》发布的一项门诊抗菌药物处方研究显示，我国缺乏用药指征的潜在不合理处方率较高，可能有51.4%的抗菌药处方缺乏足够的用药指征1，门急诊用药指征仍需进一步规范。无指征滥用抗菌药物的情况与门急诊就诊时间有限、临床决策压力大密切相关，进一步优化临床抗菌决策刻不容缓。
吴本权主任指出：“抗菌药物疗程过长、使用强度不合理都是导致耐药的主要原因，我们需要行之有效的工具与抓手，以更好地助力加强术后抗菌药物的管理。近年来，降钙素原（PCT）检测已被广泛应用于细菌感染性疾病的诊疗。降钙素原是病原学检查的内容，也是国家监控抗菌药物送检率的重要指标之一，随着我国抗菌药物管理力度的不断加强，PCT在指导抗菌药物合理使用方面的重要价值也日益凸显。动态监测PCT水平变化并结合临床的实际情况以及微生物送检，可以辅助指导抗菌药物治疗，有效缩短抗菌药物的使用时间，进而降低细菌耐药的发生。”
2020年发布的《降钙素原（PCT）指导抗菌药物临床合理应用专家共识》明确，对于已启动抗菌治疗的患者，建议合理监测PCT的动态变化，及时评估治疗疗效：对于非重症下呼吸道感染患者，当PCT下降至0.25μg/L或峰值浓度80%以下，且病情稳定的情况下，建议抗菌药物停药；对于正在接受抗菌药物治疗的ICU重症感染患者，当PCT下降至0.5μg/L或峰值浓度80%以下，建议抗菌药物停药。
朱红军副主任详细介绍了包括PCT在内的多个感染炎症标志物的特点与临床价值，并指出：“血培养是血流感染诊断的金标准，但由于血培养培养周期较长，过程中容易受到多种因素干扰，因此阳性率较低。大量循证依据提示，采用PCT联合血培养可进一步提高鉴别诊断准确率，优化抗菌药物的临床决策。当血培养阳性时，PCT检测可以辅助鉴别污染菌/致病菌/念珠菌血症、辅助鉴别G-菌/G+菌引起的血流感染、区分主要致病菌菌属，并助力抗生素治疗疗效，评估是否可停药。当血培养阴性、PCT阴性，则基本可以排除一些非感染性病变。”
准确、高效的PCT检测是支持临床进行及时决策、指导抗菌药物合理使用的重要参考。Elecsys® BRAHMS PCT检测是可溯源至BRAHMS PCT的检测方法，兼具全自动、全定量、准确度高、重复性好等性能优势，仅需18μl样本量即可在18分钟内实现0.02-100μg/L范围的检测，可有效指导抗菌药物的临床管理与应用。
参考文献：1. Lancet Infect Dis. 2021 Jan 27;S1473-3099(20)30596-X.
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