【感染科普笔记2022-2-7】傅小芳丨医用织物管理
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讲者丨傅小芳（上海交通大学医学院附属仁济医院医院感染管理科主任）整理丨向阳责编丨吴怀英（聊城市第三人民医院）来源丨2021年SIFIC全国感控与耐药感染大会
前言医用织物是指医院内被洗涤的所有织物，包括病人衣物、床单、病房布巾、手术布巾、医务人员工作服等。医用织物作为特殊的医用物品，多数会与患者和医务人员的皮肤直接接触，医用织物引发的感染事件也屡有报道，因此，医院布草的洗涤消毒工作是预防和控制医院感染的环节之一。那么医用织物如何管理？有哪些风险？且听来自上海交通大学医学院附属仁济医院感染管理科傅小芳主任的详解。
医用织物感染风险（一）医用织物污染情况在某些病人完整皮肤表面含有细菌(金葡菌，奇异变形杆菌克雷伯氏杆菌，不动杆菌等)大约为:1万CFU/cm2，受到身体物质污染医用织物可携带大量微生物(106-108cfu/100cm2)。每2天更换的工作服致病菌污染率高于每天更换(p<0.05)。
在遵循恰当的洗涤消毒程序情况下，很少文献有报道医用织物导致疾病的传播。
（二）医用织物和感染性疾病2008年美国CDC调查4例洗涤工人血源性职业暴露，2009年美国根霉菌感染暴发，2000-2006年日本蜡样芽孢杆菌感染暴发。2004年SARS疫情期间，台湾医院内洗衣房工人感染。2015年香港玛丽医院毛霉菌感染暴发。
（三）香港玛丽医院致命感染源确定洗衣场毛霉菌超标75倍。2015年7月玛丽医院在6名病人的化验样本中发现毛霉菌，当中两人死亡，怀疑感染源头或来自深湾洗衣场，确定深湾洗衣场为毛霉菌源头，更发现场内“菌迹处处”，最多超标约75倍。
洗熨设备温度不够不足以杀菌，正常温度应为摄氏71度，足以杀死毛霉菌，该洗衣场洗衣温度只有摄氏60度，而且被服只有80%干透,在平熨及夹熨中，小组均在机器的出入口发现毛霉菌，当中在平熨衣服机入口输送带的59个样本中，58个样本都发现毛霉菌。
被服未烘干折叠产生真菌孢子，被服仍有少许湿，以及烘干后仍有剩温，就这样折好，会令毛霉菌的孢子加速增长。
洗衣场内3个环境空气的样本全部含菌，运送被服的手推车5个样本当中，亦有4个种出毛霉菌。
医用织物管理现状（一）我国医用织物管理进程
[*]中华人民共和国传染病防治法要求：医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。
[*]消毒管理办法(摘要)：出租衣物及洗涤衣物的单位和个人，应当对相关物品及场所进行消毒《消毒技术规范》(2002)。织物的消毒 特别是传染病人(肝炎、结核等)衣服应专机洗涤。
[*]《医源性衣物清洗消毒及其工作场所卫生要求》(DB31/397-2008)：化验室、血透室、血库、二级生物实验室、感染性疾病科病房和门诊等重点部门衣物必须按《消毒技术规范》规定的方法消毒后送洗衣场所。
[*]《关于加强医疗机构医用织物洗涤消毒管理工作的通知》(国卫办医函【2015】708)《医院医用织物洗涤消毒技术规范》(WS/T508-2016)。
（二）国内医用织物事件报导多家媒体报道。
（三）医用织物感染隐患
[*]社会化洗涤机构对医用织物和酒店织物混洗，感染织物无密闭包装，重复使用包装容器和运输工具未消毒处理。
[*]感染织物无专用包装袋，感染织物要求在医院内消毒后外送，存在弊端医用织物混有医疗废物，社会洗涤机构无部门进行监管(洁污分开、污水处理等)。
（四）医院内消毒弊端
[*]每个病区设置消毒池一方面占用宝贵的医疗空间另一方面其自身也是污染源，影响病区环境，增加感控成本及人工成本、职业暴露风险加大、加大院内污水处理量，若院内统一浸泡应将感染织物密封运至指定消毒池，同样的密封转运，若延长一定距离运至洗涤中心，在密封舱内消毒可能更安全。
[*]杨华明等研究，院内采用其他方法消毒（紫外线，臭氧，重蒸等）能否达到消毒效果尚无数据支持，同样有感控处理成本，有机物存在会影响消毒效果。
（五）非专用包装袋缺点感染织物使用普通塑料袋材质差易破损，重复使用包装袋不防渗漏,织物包装袋五花八门，洗涤工厂无从识别其中传染病织物,洗涤工厂工人拆开包装具有感染风险。
（六）感染织物国际通行做法
[*]英国医疗服务体系NHS关于洗涤指引--用水溶性织物袋床边收集感染性织物并密封，全程不开包运输到指定的洗衣机消毒处理。
[*]中国香港地区医院洗衣指南--感染织物采用水溶性织物袋收集密闭运输直接投入机洗洗涤消毒，然后再按普通医用织物进行洗涤处理。尽量减少污染性衣物的搅动，防止微生物污染空气和传染工作人员，禁止在病人区域进行分拣或预先清洗。
[*]感染织物装在防泄漏的袋子里再运输，消毒采用热水清洗，如果用热水洗涤衣物应添加清洁剂，在最低71℃(160F)的水中清洗25分钟。
（七）感染织物国际通行做法【美国医用织物洗涤消毒考察与启示】目前织物洗涤消毒主要是高温热力消毒、化学消毒。而在欧美等国家中在织物洗涤消毒只把高温热力消毒作为其首选的杀菌消毒方式，化学消毒只在特殊品种低温洗涤情况或需增加额外消毒保障时采用。
（八）美国流行病学研究
[*]当前工业洗衣过程完全可以通过物理、化学和热力消毒方法清除微生物，最后产出清洁医用织物，迄今为止，医用织物洗涤过程依照行业标准进行洗涤还没有发现会造成病人交叉感染。
[*]而传染病的暴发与医用织物洗涤有关极其罕见，在全球过去43年只有12个此类疫情的报告。
[*]根本原因分析已经确定了清洁织物不慎暴露于污染环境或者洗涤消毒某一过程失败。职业暴露主要由于感染织物不恰当处理和个人防护设备不当使用有关。
[*]清洁织物的微生物测试认证目前被认为有用的，关键指标(如微生物采样策略纺织品采样数量以及检测结果数值)仍在进一步研究。
医用织物定义与分类（一）医用织物定义医院内可重复使用的纺织品，包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单;病床隔帘、窗帘以及环境清洁使用的布巾、地巾等。
（二）医用织物分类
[*]感染性织物：医院内感染性疾病(包括传染病、多重耐药菌感染/定植)患者使用后，或者被患者血液、体液、分泌物(不包括汗液)和排泄物等污染，具有潜在生物污染风险的医用织物。
[*]脏污织物：医院内除感染性织物以外的其他所有使用后的医用织物。
[*]清洁织物：经洗涤(消毒)等处理后，外观洁净无污渍的医用织物。
医用织物管理要求（一）医院管理 社会化洗涤服务机构的选择；
[*]审核：资质(工商营业执照，商务、环保等管理规审核）、管理制度(含突发事件的应急预案)、操作流程(运送、洗涤消毒)；
[*]风险评估：签订风险责任协议，明确双方职责 ；
[*]交接与验收；
[*]风险评估的内容；a）识别可能存在的生物污染风险，如与感染织物混洗等。b) 评估关键控制点，如医用织物分类收集、运送、洗涤、储存环节和相关洗涤设备、人员。
[*]环境、洗涤温度与时间因素，以及清洁织物验收标准等；c)对生物污染风险识别与控制过程中存在的问题进行反馈 并提出可持续改进措施。
（二）医院轮换库；使用后医用织物接收区和清洁织物存放区
[*]通风干燥清洁，地面平整；
[*]防尘、防鼠、防蝇；
[*]互补交叉、相对独立、标志明确。
（三）分类收集、运送与储存操作要求；（四）洗衣房管理；（五）人员防护要求 ；穿戴工作服(包括衣裤)、帽、口罩、手套、防水围裙和胶鞋。（六）洗衣房布局流程； 三个通道：工作人员、医用织物接收与发放手卫生设备。（七）洗涤用水、设备及用品要求；洗涤用水的卫生质量应符合GB5749要求。（八）脏织物洗涤（消毒）原则；
（九）感染织物洗涤（消毒）原则；6.1.21应遵循先洗涤后消毒的原则，或选择洗涤与消毒同时进行。6.1.2.3不应手工洗涤。6.1.2.4专机洗涤、消毒，首选热洗涤;有条件的宜使用卫生隔离式洗涤设备。61.2.5盛装感染性织物的水溶性包装袋不应开包，直接投入洗涤。61.2.6对不耐热的感染性织物宜在预洗环节同时进行消毒。61.2.7被脱病毒污染以及气性坏疽、突发不明原因传染病的病原体污染或其他传染病的。感染性织物、多重耐药菌感染或定植患者感染织物，若需重复使用应先消毒后洗涤。
（十）洗涤设备消毒；（十一）洗涤环境消毒；（十二）清洁织物洗涤（消毒）卫生质量要求；（十三）资料管理与保存；（十四）环境物体表面清洁要求 (医院消毒卫生标准GB15982-2012)；
（十五）感染织物管理；
[*]水溶性包装袋以高分子、多聚糖等为原材料，具有防渗水和在特定温度水中自行分裂、溶解特性，并有双层加强结构、生物危害警告标志的一次性塑料包装袋。
[*]感染织物收集传染病患者织物—水溶性包装袋(橘红色)装袋不超过2/3，扎口；排泄物等污染、多重耐药菌感染/感染性织物/定植患者织物；血液、体液、分泌物防渗透感染性织物袋 污染(不包括汗液) (橘红色非水溶性)。
医用织物管理思考与新产品使用（一）床垫、被褥、枕芯管理现状
[*]2016年国家卫健委颁布的《医院医用织物洗涤消毒技术规范》，明确了医用织物分类与收集、运送与储存、洗涤与消毒的要求。但是，该规范中的医用织物主要包括患者使用的衣物、床单、被罩、枕套及工作人员使用的工作服等，并不包含床垫、被褥、枕芯。
[*]现状:国内医院寝具污染状况严重据统计，床垫、被芯、枕芯活性致病菌检出率>50%，活性致病菌存活时间，最长可达11个月。普遍存在，且长期置患者于感染风险之中!
（二）SIFIC卫生隔离防护寝具防水、阻菌、可擦拭（三）消毒方法
[*]可以使用溶度400-700ppm的次氯酸、浓度不超过1000ppm的二氧化氯、浓度1000ppm-2000ppm的季铵盐类、3%过氧化氢溶液、75%的酒精、70%-80%异丙醇等消毒剂等对本寝具系列产品进行消毒，待消毒剂自然干燥后，即可配套枕套、被套和床单使用。
[*]清洁后的寝具产品可配合床单位消毒机或紫外线灯进行消毒操作。
（四）SIFIC卫生隔离防护寝具与传统寝具成本对照SIFIC卫生隔离防护寝具：床旁即时清洁消毒，无交叉感染风险；用医院现有的消毒剂擦拭，成本几乎为0。
SIFIC卫生隔离防护寝具与传统寝具成本对照表如下
图文：王小虾
SIFIC卫生隔离防护寝具：床旁即时清洁消毒，无交叉感染风险；用医院现有的消毒剂擦拭，成本几乎为0。这个值得使用，谢谢老师的分享！ 有条件每天更换更好，但这不太现实。。。
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路过学习了，感谢老师分享 小白天使 发表于 2022-2-10 08:24
有条件每天更换更好，但这不太现实。。。
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