求助：是否属于医院感染？
本帖最后由 禅静思语 于 2022-1-30 20:51 编辑请教各位老师：产妇1.17无痛分娩顺产，期间因无法自主排尿予导尿，产程进展缓慢，行人工破膜，羊水Ⅱ°，浑浊，会阴侧切分娩后安返病房。1.21治愈出院。1.22出现无明显诱因发热，自诉自测最高体温39.1℃，伴寒战、畏冷，自行物理降温后，体温正常。1.24再次出现发热，伴寒战、畏冷，伴尿频、尿急、尿痛，查血常规“白细胞数目(WBC) 27.9(10^9/L)，中性粒细胞数目(Neu#) 26.5(10^9/L)，中性粒细胞百分比(Neu%) 95(%)，血红蛋白111g/L，血小板数目(PLT) 151(10^9/L)”，CRP237.97mg/l；入院查：降钙素原(PCT) 36(ng/ml)；尿常规：白细胞(酯酶活性) 4+，亚硝酸盐(NIT) +，蛋白质(PRO) 2+，隐血(BLD) 2+；（01.24）血凝：部分凝血活酶时间(APTT) 46.4(s)，纤维蛋白含量(Fib) 9.46(g/l)；（01.25）复查血凝：部分凝血活酶时间(APTT) 42.8(s)，纤维蛋白含量(Fib) 9(g/l)，D-二聚体测定 2.81(mg/l)，纤维蛋白(原)降解产物测定(FDP) 12.53(ug/mL)。入院后予补液、支持、头孢呋辛抗感染等对症处理，01.25考虑感染重，改头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，患者入院查血凝提示：纤维蛋白含量、D-二聚体测定较高，VTE评分：全身性感染，评分1分，今予加用低分子肝素抗凝治疗，监测体温，注意病情变化。2022.01.26宫颈分泌物培养报告大肠埃希菌，G-杆菌，尿培养提示G-菌感染，血培养未见细菌生长。1.27无明显尿频、尿急、尿痛，体温下降。该病人尿路感染是否也为院感？ 泌尿系统
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：
1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 本次感染与上次住院是否有关？这是判断院内感染的条件 个人意见尿路感染是院内感染 要判断该病人尿路感染是否与导尿有关，才能确定是否属于院感 该病人尿路感染不属于医院感染。
该病人只是1.17分娩过程中无法自主排尿予导尿一次，并没有留置导尿，1.17导尿——1.24发病（或者是1.22）无相关性，不属于医院感染。 要看第一次出院时尿常规检查有无异常，来进行判断第二次感染是否属于医院感染 需要确定导尿管何时拔除。 lllecho 发表于 2022-2-1 08:43
需要确定导尿管何时拔除。
临时导尿，导完就拔了
谢谢老师的分享，学习了。
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