循证资讯之支气管镜检查引起的粘液分枝杆菌假暴发调查
支气管镜检查引起的粘液分枝杆菌假暴发调查https://mp.weixin.qq.com/s/A_nxoGo6e6TKCp5ogFg3NQ原创SIFIC循证 SIFIC感染循证资讯2020-07-03 20:45
收录于话题#感染暴发
支气管镜检查引起的粘液分枝杆菌假暴发调查—与支气管肺泡灌洗用污染冰的使用有关检索：陈松婷翻译：申莉审核：张向君编者按支气管镜检查是诊断和治疗肺部疾病的常用方法。然而，与支气管镜检查相关的医院感染暴发和假暴发经常被报道。研究发现受污染冰的使用可导致医院感染暴发，常见病原体包括军团菌、革兰氏阴性杆菌(如假单胞菌、肠杆菌)和非结核分枝杆菌。然而在支气管镜检查中由于受污染冰引起的粘液分枝杆菌“暴发”还是首次被发现。本文描述了这次假暴发的调查过程，并通过分子学分析证明了分离出的粘液分枝杆菌与受污染冰的关系。
疫情调查
2017年2月，北卡罗来纳大学医院发现来自8名患者的9个支气管镜检标本中分离到了粘液分枝杆菌。最终，共在15名患者的19个呼吸道标本中培养出了阳性菌(流行曲线见图1)。
收到初步报告后，感控小组开始进行暴发调查，重点调查这一现象是暴发还是假暴发，以及该菌的来源。回顾性调查显示，2015年和2016年，在支气管镜检查中分别分离到2个含有粘液分枝杆菌的呼吸道样本。为证实以上粘液分枝杆菌分离物的临床意义，由经委员会认证的肺科医生对相应患者NTM感染的体征和/或症状进行了评估。结果发现患者均无与NTM感染相适应的临床疾病。因此，将此次粘液分枝杆菌分离株视为假暴发。
调查组从微生物培养方法、支气管镜的清洗消毒等方向着手调查：首先微生物实验室对培养方法进行评估，并确定此次假暴发并非是由于培养基污染或使用可重复吸管造成的。在对于支气管镜的消毒过程，支气管镜使用后的再处理包括用于最低有效浓度的记录、自动内窥镜再处理器（AER）记录、过滤器更换记录和定期维护日志等的调查中也均未发现任何违规行为。戊二醛的微生物培养结果为阴性。对15例手术使用的11个支气管镜中的8个进行了微生物学培养，结果也均为阴性。
调查组对支气管镜检查的方法、程序和使用区域进行了评价。15例手术均在手术室内的3间手术间进行。调查发现，手术间内两台制冰机内的非无菌冰与无菌盐水混合，形成了一种用于支气管肺泡灌洗的混合液，以减少肺部出血的风险。对这两台制冰机分离物进行微生物培养，发现粘液分枝杆菌呈阳性。同时，使用限制性内切酶Xbal和Ase对8株患者的标本分离物和1珠制冰机分离物进行了脉冲场凝胶电泳(PFGE)检测鉴定，结果发现9株粘液分枝杆菌均为克隆型（表1）。由此证实患者呼吸道标本中分离出的粘液分枝杆菌来源于制冰机内污染的冰。
讨论
粘液分枝杆菌属是快速生长分支杆菌的一个种，它们无处不在，普遍存在于公共供水系统和医院供水系统中，其持久性可能与耐受消毒剂、氯化和极端温度的能力有关。接触受污染的水源可能是粘液分枝杆菌院内感染最常见的危险因素。
为了区分暴发和假暴发，疫情调查应关注阳性培养或诊断检测是否导致患者发生感染。及时发现假暴发对于避免不必要的诊断测试和/或患者治疗十分重要。
文献来源：Bringhurst J, Weber DJ, Miller MB, et al. Abronchoscopy-associated pseudo-outbreak of Mycobacterium mucogenicum traced touse of contaminated ice used for bronchoalveolar lavage. Infect Control HospEpidemiol. 2019: 1-3.doi: 10.1017/ice.2019.317
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