循证资讯之：一场旅游医疗引起的院感暴发事件
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原创张刚 SIFIC感染循证资讯 2022-01-24 19:34
收录于话题#感染暴发
湖北省肿瘤医院 张刚 编译
耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）可产生维罗纳整合子编码的金属-β-内酰胺酶（VIM），是一种高耐药性病原体，成为目前医院感染监控的重点目标菌之一。
在本报告中，描述了 2018-2019 年期间在墨西哥蒂华纳市接受手术的美国医疗游客中暴发的一场感染 VIM-CRPA 的事件。
背景
在美国，由于旅游医疗（以接受医疗服务为目的的国际旅行）拥有更低的成本、更短的等待时间，每年多达 75 万美国居民参加旅游医疗。
2016 年，在美国 11 个州和地区接受调查的医疗游客中，墨西哥是最常见的目的地国家。虽然每年接受减肥手术的美国医疗游客的确切人数未知，但在 2017 年的一项调查中，10 名墨西哥的减肥外科医生报告称，他们为医疗游客做了 2500 例手术，其中大多数是美国居民。
暴发识别
2018 年 9 月 28 日，美国亚利桑那州疾病预防与控制中心收到了一份从一名 31 岁患者腹部伤口培养的 VIM-CRPA 的报告。初步调查确定患者在标本采集前 15 天在墨西哥蒂华纳市接受了减肥手术。
2018 年 9 月下旬至 11 月下旬，该疾控中心又收到 6 份 VIM-CRPA 分离株的报告，他们同样是在蒂华纳接受减肥手术的患者。其中 4 名患者使用同一家美国旅行社（A 旅行社）的服务，同时，他们都在蒂华纳的同一家医院（A 医院）接受了同一名外科医生（A 外科医生）的减肥手术。
为此，美国亚利桑那州疾控中心和墨西哥下加利福尼亚州的卫生秘书处开展了此项公共卫生调查。
调查结果
2018 年 8 月 1 日至 2019 年 12 月 31 日，调查共发现了 44 例相关病例，分布在美国 17 个州，其中有 25 例确诊病例，13 例高疑似度病例和 6 例低疑似度病例。在 38 例确诊或高疑似度病例中，34 例（89.5%）是女性，年龄中位数为 39 岁（四分位数范围为 31-48 岁）。袖胃切除术是主要的手术，38 名患者中有 34 名（89.5%）。从手术到标本采集的中位数时间为 12 天（范围为 3-40 天）。
38 例确诊或高疑似度病例中，37 名（97%）患者列出了他们在蒂华纳接受手术的 10 家医院。大多数报告是在 A 医院进行的手术（27/38）；35 名患者的主治医生中，31 名（88.6%）是 A 外科医生。A 医院于 2019 年 3 月初永久关闭，截至 2019 年 12 月的持续监测未发现与 A 医院有关的额外病例。
2018 年 12 月，墨西哥联邦卫生风险保护委员会对 A 医院进行了感染控制评估，发现了多个导致感染暴发的风险点，如医务人员不良的手卫生习惯、不完整的临床记录；缺乏有效的卫生学监测，以确保复用医疗器械的无菌水平。
由此怀疑 A 医院发生的医院感染暴发事件中，A 外科医生所使用的腹腔镜是可能的传染源，其他的原因包括如 A 医院的环境或水源普遍受到持续污染，或医务人员 (如 A 外科医生) 长期定值此致病菌。
警示
此次院感暴发事件警示，旅游医疗会造成患者感染或携带高耐药性的病原体（如 VIM-CRPA），患者返回本国，特别是在医疗机构，有进一步传播高耐药性病原体的风险。随着细菌耐药性的不断增加，应加强监测，尽早发现耐药微生物，并采取预防和控制行动，遏制抗生素耐药性的蔓延。
参考文献：Kracalik Ian,Ham D Cal,McAllister Gillian et al. Extensively Drug-Resistant Carbapenemase-Producing Pseudomonas aeruginosa and Medical Tourism from the United States to Mexico, 2018-2019. .Emerg Infect Dis, 2022, 28: 51-61.
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